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室间隔缺损的超声诊断 昆明市延安医院功能科 云南省心血管超声临床研究中心 王庆慧 概述 室间隔缺损是指心室的间隔部分因组织 缺损而引起的心室间血流交通的一种先天 性心脏病。其发病率约占先天性心脏病的 40 ％，简称VSD是最常见的一种先天性心 脏病之一，可单独发生，也常与其它畸形 并存，约有三分之二的复杂心脏畸形合并 有室间隔缺损！ 室间隔解剖 心室间隔的组成来自三个来源：（1）肌隔 由原始心室底壁向上成长，部分的将左、右 心室分开，所留未分隔部为室间孔；（2 ） 心内膜垫接合后向下成长与肌隔汇合，将室 间孔关闭，组成室间隔的膜部；（3 ）小部 分由动脉总干及心球分化为主、肺动脉的中 隔向下延伸的部分。 室间隔解剖 大部分由心肌构成，两侧有心内膜覆盖，凸向 右室，呈三角形。分为三个部分：漏斗部室 间隔、肌部室间隔（约占2/3 ）、膜部室间 隔。室间隔膜部为室间隔上部二、三尖瓣附 着处附近的一小卵圆形区域，非常薄，缺乏 肌质，面积不足1.0cm2 ，为右前纤维三角向 下向前延伸而成。膜部及其周围是室间隔缺 损与许多心脏复杂畸形的好发部位（膜部室 间隔是室间孔的最后闭合部分，它在胚胎期 和心内膜垫、圆锥动脉干都有密切联系）。 血流动力学改变 右室血 右室内径增大 左心 量增多 右室容 左心容量 房、室 量负荷 增加 负荷增加 内径明 肺循 显增大 VSD 环充 肺动脉扩张 血 左向右 容量性肺血管 阻力性 分流 肺高压 变性 肺高压 艾森曼格综合症 右向左分流 体循环供血不足 左室射 血减少 症状及体症 1、症状：与VSD大小、部位、持续时 间、并发症和患者年龄等而异。新生儿 VSD患者，主要受VSD大小和肺血管阻力 的影响，随着年龄增长，VSD大小成为最 重要的影响因素，小的室间隔缺损多无症 状，患者多以心脏杂音就诊，室间隔较大 者活动后心悸，气喘和易呼吸道感染，晚 期可有心力衰竭。 2 、体征：胸骨左缘3 －4肋间Ⅱ－Ⅲ 级或Ⅲ级以上的喷射性收缩期杂音室 间隔缺损的典型杂音。部分患儿可扪 及局限性收缩期震颤，但合并严重肺 动脉高压时心脏杂音轻微，但肺动脉 瓣区第2心音亢进，并可见紫绀及杵 状指。 病理分型 关于室间隔缺损的病理分型至今仍存在分歧，为了超 声诊断能进一步于外科医生统一，建议使用以下分型 方法： 单纯膜部型 膜周部VSD 嵴下型