课件：抗生素治疗及失败原因分析.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 病人伴有发热和轻中度感染时,不应常规拔除CVC，但若导管穿刺处有脓肿、红斑,或有败血症的迹象, 则应拔除CVC； b. 若血培养阳性或是培养有明显的细菌生长，导管应被拔除及更换新的穿刺处； * 1.复杂因素(化脓性血栓、骨髓炎、心内膜炎)存在 , 导管需拔除 注1：有报道：全身抗生素+抗生素腔内治疗比单用全身抗生素有效（有效率分别为80%和16%，p〈0.01） 注2：抗生素腔内治疗方法：敏感抗生素1-5mg/ml+肝素50-100U放于2-5ml腔内。一般万古霉素1-5mg/ml,加替沙星1-2mg/ml,环丙沙星1-2mg/ml * 若是敏感菌，可选半合成青霉素，万古霉素+庆大或利福平(这两个组合不应首选)，若CVC立即被拔除，抗生素只需治疗5-7天； * 保留封闭的CVC，当疑伴有CVC腔内感染时，抗生素需治疗10-14天，同时须CVC腔内注入抗生素；若有持续发热但血培养结果持续阴性，停药后如感染复发，则须拔除导管。 * 若对β-内酰胺类抗生素过敏或金黄色葡萄球菌耐甲氧西林时，可用万古霉素； 若对万古霉素耐药，其剂量可加量使用； 若是怀疑菌血症的来源处是无腔的CVC，应拔除CVC，并可在新的地点插入导管。 * * * * 同第Ⅲ组 铜绿假单胞菌 长住ICU，激素 长期AB治疗，COPD,结构性肺病 Mac/FQ±RFP 军团菌 高剂量激素 糖肽类 金葡菌 昏迷，糖尿病， 肾衰，头颅外伤 克林或酶抑制剂（Amp/sub, Amo/cl) 厌氧菌 腹部外科，吸入 “核心”抗生素 “核心”病原体 危险因素 第 II 组的经验性抗菌治疗 除“核心”病原体外，必须覆盖多耐药菌 铜绿假单胞菌 AP－β－lact 肠杆菌科 + （产ESBL，产AMPC菌） APAM/FQ(CIP)/ATZ 不动杆菌 ± MRSA 糖肽类 ATS1996；Ding Micr Infect Dis 2000；37263 第 Ⅲ 组的经验性抗菌治疗 HAP的适当经验治疗 最可能的病原体 获得的特异诊断，临床难于实行 组织学诊断 抗生素治疗不要覆盖或应覆盖什么病原体 不要覆盖：肠杆菌属、变形杆菌属、枸橼酸杆菌、黄色杆菌属、肠球菌等 如果用抗假单胞药，大多可覆盖需氧G-菌如大肠杆菌，沙雷氏菌，但不要改变或增加覆盖非致病菌 Cunba BA. Med Clin Nort Am, 2001 HAP的不适当经验治疗 金黄色葡萄球菌 经验性治疗不应包括金葡菌 金葡菌占20%的研究是气道分泌物 临床上经验治疗抗或不抗金葡结果相同 目前文献认为金葡感染上升，但不是组织学或病理学证据 如胸片表现或组织学活检证实是MSSA，单药治疗 万古霉素不要作为经验用药（单药或联合）用于呼吸道分泌物MRSA定植，但可用于MRSA严重感染 Cunba BA. Med Clin Nort Am, 2001 HAP的不适当经验治疗 多病原体、复合病原体、厌氧菌 不需要覆盖多种病原体，此多为标本收集技术问题 许多文献报道的培养结果误导临床 不要考虑覆盖多种病原体的疗法 HAP经验治疗方案（Cunha, 2001) 经验性单药疗法 头孢吡肟 美罗培南 哌拉西林 铜绿假单胞HAP联合疗法 头胞吡肟 or 美罗培南 + + 左旋氧氟 左旋氧氟 or or 安曲南 安曲南 or or 阿米卡星 阿米卡星 or or 哌拉西林 哌拉西林 注意事项 由于高耐药性，环丙沙星、头孢他 啶或亚胺培南避免单用 避免联合使用环丙沙星、头孢他啶 或庆大霉素，因联合疗法不能排除 抗生素耐药 如选用氨基糖苷类，阿米卡