课件：护士长临床护理查房.ppt

* * * * 　护士长临床护理查房是在护士长的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架, 以解决问题为目的，突出对重点内容 的深入讨论，并制订解决方案的护理查房。是管理中评价护理程序实施效果, 了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。 护长查房的意义 1.促进学习的积极性和自觉性,提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 2. 培养和锻炼护理人员理论知识讲解能力和示范操作能力 3. 有利于宣教和作好患者的心理护理 4.有利于提高护士长的组织管理能力及专科技术能力 5. 能及时发现护理工作的不足 对病人 能得到更为全面优质的服务 对护士 激发学习兴趣，提高分析问题、解决问题的能力 对管理者 及时发现危重病人的护理情况和护士解决护理问题的能力 护长查房的意义 护理查房的规范 1.查房的频次与时间：一般由护士长承担主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以30～40 m in为宜 护理查房的规范 2.查房地点：以床边查房为主,也可选择在示教室进行。 护理查房的规范 3. 位置站立顺序： 病人右侧：查房者（护长.护理部主任） 病人左侧：汇报病史者、依次责任护士、副主任护师、主管护师、护师、护士、护生 床尾：配合护士（帮推车、拿物品） 查房队列顺序示意图 床头 病人 床尾 护士长 科护士长 高级人员 其他人员 护士 护生 主管护师 护师 主任、副主任护师 责任护士 汇报者 责任护士 护理部人员 配合护士 左侧 右侧 1.查房前资料的收集 病种资料的收集：一般选择病情相对复杂、临床常见的疑难、危重病例为主或新开展的新业务新技术 查房程序 2.查房要点的确定与收集 首先护士长或主持人向全体查房人员说明查房的目的。明确此次护理查房是要解决什么样的问题, 要达到什么目的。 查房程序 查房程序 3.报告病史:由责任护士报告病人入院的基本情况、简要病史、入院后的护理诊断、所采取的护理措施、目前已得到的效果及目前存在的护理难点和健康问题。 温馨提示 报告病史时，责任护士将病历交给查房者，脱稿报告。 查房程序 4.查体、查病历:查房者对病人进行补充询问和专科护理查体, 护理检查要结合病史有针对性、阶段对比性,一是检查专科阳性体征;二是检查护理计划的执行情况; 三是检查护理措施的效果,宣教是否到位。 温馨提示 注意互动的环节： 与病人互动沟通 与护士之间的互动 5.讨论与指导 主查人依据所收集到的资料，有导向性的组织讨论，并提出目前的主要护理诊断、措施及下一步需要重点解决的问题，根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。 查房程序 6.总结与评价:结合本次查房讨论的结果，评价护理效果，哪些问题已解决，哪些有待解决，该如何解决，有一个明确的方向。在肯定护理效果的同时,提出需注意和纠正的问题, 讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术。 查房程序 查房程序 7.做好记录：选择具有一定理论水平, 反映灵敏的护士,在查房时加以记录。　 查房前的准备工作 　 (1)病例的选择：查房病例的选择由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例为主 查房前的准备工作 　(2)参与人员的准备：护士长提前计划,安排时间, 通知参加查房人员, 并告诉该病人的查房内容和要点,以便全体参与者了解病史相关知识,进行相关资料查阅,对于该病例能充分了解,便于讨论。 查房前的准备工作 　 ( 3)病人的准备：尊重病人,向病人做好解释工作,取得病人的配合,避免治疗的高峰时间 护理业务查房流程 确定所查病种及病人 确定应通知参 加查房人员 参加查房人员协助推车至病人床前 查房者主动与患者沟通， 取得配合并向到场护士 说明查房形式及目的 责任护士报告病人情况，及 需上级护师解决的问题 查房者对病人进行护理查体 并了解病人不适主诉及护理 效果（基护、宣教、病情） 向护士介绍查体阳性所见 讨论分析护理措施及效果 评估责任护士的基护、宣教 护理、三基质量、效果，与 护士讨论相关知识及新进展 征询患者及责任护士需解 决的问题，指导下一步的 护理方案 护理查房质量评价标准 项目 内容范围 质量要求 查房前的准备 病历、体检用物（电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消毒液 物品齐全，规范化，结合专科、实用化 护理人员素质 着装、站立、语言、沟通 着装整齐、站立规范、语言流畅、主动沟通 病历 汇报 一般情况，简要病史，既往史，过敏史，辅助检查的结果及治疗，患者当日的病情，当日护理问题、护理措施及护理效果 报告内容完整、准确 护理问题突出患者的个性特点、排列顺序得当 护理