医务科抗菌药物合理应用.pptVIP

营山县中医医院抗菌药物使用分级管理目录 营山县中医医院抗菌药物使用分级管理目录 营山县中医医院抗菌药物使用分级管理目录 预防性应用抗生素的适应证: ??①II类清洁-污染切口及部分III类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术； ??②使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节置换术、心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、腹壁切口疝大块人工材料修补术； ??③清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、睥切除术、眼内手术等； ??④病人有感染高危因素如高龄（年龄70岁）、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。 ??⑤此外，经监测认定在病区内某种致病菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。 ??给药时间：应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 抗菌药物合理的联合用药 发挥药物的协同抗菌作用, 提高疗效；特别是重症感染和难治性感染 。 对混合感染可扩大抗菌范围 ，扩大初始经验性治疗的覆盖面,提高治疗方案的合理性 。 减少个别药剂量, 从而减少毒副反应。 延迟或减少耐药菌的出现；这在抗结核药物联合治疗得到证实。 抗菌药物联合应用的不同效应 传统习惯将抗菌药物分为4类: ①繁殖期杀菌剂如β内酰胺类; ②静止期杀菌剂以氨基糖苷类为代表; ③快速抑菌剂如大环内酯类; ④慢效抑菌剂如磺胺药等 。 通常认为①+ ②具有协同作用, ①+ ③可能拮抗,其他组合则可能是累加作用或者无关 。 目前普遍认同的联合治疗是β内酰胺类联合氨基糖苷类,据认为是前者作用于细胞壁使其完整性被破坏,后者更易进入细胞内作用于靶位。这种联合的协同作用还取决于药物的品种或细菌的种属,有人认为抗铜绿假单胞菌以联合妥布霉素为优。 不合理的联合用药 增加不良反应发生率 药物作用拮抗降低疗效 二重感染 耐药菌株增多 浪费药物 给人一种虚伪的安全感, 延误正确治疗 最主要的是药物作用减弱和毒性增加 目前用于治疗G- 杆菌感染联合治疗药物的试管内作用如表1 表1 　抗G- 杆菌联合抗菌药物的体外作用 　药物联合 协同 无关/ 相加 拮抗 β-内酰胺类+ 氨基糖苷类 +++ + - 碳青霉烯类+ 氨基糖苷类 ++ ++ - 双β-内酰胺类 -/++* -/++* -/++* β-内酰胺类+ 喹诺酮类 ++ ++ - 喹诺酮类+ 氨基糖苷类 + +++ - *取决于特定药物 β-内酰胺类抗生素（β-lactams）系指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素，包括临床最常用的青霉素与头孢菌素，以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺类抗生素。此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好的优点。 * 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 经验性选药注意事项 治疗性用药需有相应的感染诊断，不能只写有感染的症状体征 尽早做相关检查；送培养 （开始使用抗菌药物前） 血培养：推荐双侧双瓶（送检） 痰培养：除非临床有变化，不推荐常规送检 用药后：监测临床变化和进行相应的实验室检查（如肝肾功和凝血检查） 给予抗菌药物48-72h观察期，忌频繁换药 联合使用抗菌药物指征 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 熟悉抗菌药物 — 药物相互作用 抗菌药类别 配伍药物 相互作用结果 β-内酰胺类 四环素、林可霉素、磺胺、氯霉素 拮抗作用 头孢哌酮 口服抗凝剂 增强抗凝作用，出血 氨基糖苷类 头孢唑林 去甲万古霉素、万古 霉素