课件：单元盆部的解剖.ppt

2 盆内筋膜及筋膜间隙：将膀胱向后拉，可见耻骨后间隙（retropubic space）或称膀胱前间隙。此间隙内有大量的疏松结缔组织，间隙的底两侧可见耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带）。此间隙向上与腹膜外脂肪组织相连续，因此临床上常以此间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的手术人路，而不损伤腹膜腔。若膀胱前壁损伤，可导致尿液外渗于此间隙，并可上延至腹壁的腹膜下筋膜。在膀胱的两侧还可见膀胱外侧韧带，在膀胱与直肠之间有直肠膀胱隔（女性为直肠阴道隔），此隔向上与腹膜相连，向下经盆膈连于会阴中心腱。在直肠与骶骨之间为直肠后隙（retrorecta1 space），在直肠与直肠膀胱隔之间为直肠前隙（anterorectal space），也称骨盆直肠间隙，在直肠的两侧与盆膈之间为直肠旁隙（perirectal space），此隙的底可见直肠侧韧带，此韧带由直肠下动、静脉及其周围的结缔组织构成。 3 盆内腹膜及其形成物：腹膜自前壁向下延伸，遇膀胱则反转至膀胱上壁和底的上部，男性包绕精囊腺和输精管壶腹后，形成直肠膀胱陷凹转而覆盖直肠，女性则转向子宫形成膀胱子宫陷凹，包绕整个子宫后并覆盖阴道后穹，再形成直肠子宫陷凹，转而覆盖直肠。于子宫体的两侧，前后两层腹膜会合成于宫阔韧带，此外可见子宫阔韧带的上部一连于输卵管的输卵管系膜和连于卵巢的卵巢系膜。在卵巢上端，尚可见包绕卵巢血管的腹膜皱壁，称卵巢悬韧带。 (二)、盆内血管、神经的清理 在骨盆后外侧壁处清理出髂内动脉及其后内侧的髂内静脉，并找出其周围的髂内淋巴结。 1 动脉：清理髂内动脉的分支，清理如果静脉遮挡，可切断静脉以显示动脉，先清理出经腰骶干和第一骶神经之间出盆的臀上动脉，经第一、二或第二、三骶神经之间的臀下动脉和阴部内动脉。在盆壁前外侧清理出穿过闭膜管的闭孔神经、闭孔动脉和闭孔静脉，注意闭孔动脉是否起自腹壁下动脉，临床称此为“死冠”，通常在腹壁下动脉与闭孔动脉之间往往有吻合支存在；在盆壁后外侧清理出骶外侧动脉。在髂内动脉的下端，清理出分布于膀胱的膀胱下动脉发自于脐动脉的膀胱上动脉，分布于直肠的直肠下动脉。女性盆壁在子宫颈的两侧要清理出较粗的子宫动脉，它在输尿管前上方并与其交叉，至子宫颈时分为上、下两支，分别到子宫体和阴道。 2 静脉：在清理伴行静脉时，注意观察各脏器周围的静脉丛，即膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫和阴道静脉丛。 3 神经：前已找出腰骶干和第一、二骶神经，现清理出第三、四、五骶神经，在第2～4骶神经根处清理出盆内脏神经。沿骶岬处仔细清理出错综复杂的上腹下丛，向下清理时可分为左、右两束下腹下丛（盆丛），它与盆内脏神经混合。 (三)、盆壁结构的观察 于盆侧壁中部，在耻骨联合与坐骨棘之间可见盆筋膜腱弓，此弓以上为闭孔、内肌及其表面的筋膜，此弓向下发出肛提肌，在弓的后方有尾骨肌，二肌的表面为盆膈上筋膜。 (四)、离体标本的观察 1 膀胱与前列腺：观察其外形、分部，注意膀胱三角的有关结构。 2 直肠与肛管：观察其内面的粘膜结构。 3 女性内生殖器：观察卵巢的外形、输卵管的分部、辩认输卵管伞、观察子宫的分部、内部结构。 实习要点 1 试述分布于直肠的动脉及其淋巴回流。 2 试述直肠的毗邻结构。 3 试述输尿管盆部的走行及其毗邻关系。 4 试述男性膀胱空虚时的毗邻关系。 5 试述子宫的分部、血液供应及淋巴回流。