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乳腺疾病的治疗及预防 乳腺癌 什么是乳腺癌 来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤。 流行病学 发病率：欧洲，北美洲最高，亚洲最低。 美国、加拿大： 60/10万 德国、英国： 50/10万 中国、日本: 30/10万 在我国：乳腺癌的死亡率位于胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，宫颈癌之后，据女性恶性肿瘤第6位。 随着生活水平，饮食，生活行为的改变，乳腺癌的发病率呈明显上升趋势。年增长率大于1﹪ 。 乳腺癌分布的年龄特征 年龄越大，发病率越高。 高发年龄在40-60岁，75-84岁之间，有提前趋势。 55岁以后乳腺癌的发病率明显增加。 60岁以前，P=3.91﹪ ，70岁以后 P=7.13﹪ 。 乳腺癌的病因 1 内分泌因素 2 遗传因素 3 免疫因素 4 病毒因素 5 其他 内分泌因素 1 多数学者认为乳腺癌发病与性激素水平失衡有关。雌激素水平升高或雌孕激素分泌失衡都可能与乳腺癌的发病有关。 2 外源性雌激素的运用，如口服避孕药。绝经后雌激素替代疗法。 3 初潮小于12岁，绝经大于45岁。雌激素暴露时间较长，患乳腺癌的几率高2倍。 4 妊娠时，胎盘分泌激素对乳腺有保护作用，但是，年龄大于30岁时，保护作用减弱。 遗传因素 肿瘤的遗传不象一般的遗传性疾病，代代相传，但在一个家族中有同一种癌发生的倾向。乳腺癌病变有明确的家族倾向。母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。且发病年龄较低。双侧乳腺癌发病率高。 免疫因素，病毒因素，其他 免疫因素：约三分之一乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。 病毒因素：MMTV（乳腺肿瘤病毒）。 其他：外伤，乳腺良性病恶变。对侧乳腺癌都可能成为乳腺癌的发病因素。另外，高脂饮食、饮酒、精神创伤也与其发病有关，其中，精神创伤者发病较对照组高5-6倍。 5 乳腺癌的高危因素 1、 月经初潮小于12岁，绝经大于50岁。 2、无生育哺乳史。 3、高龄初产，35岁以后生产第一胎者。 4、对侧有乳腺癌，有乳腺癌家族史。 5、良性乳腺疾病，如乳腺增生，乳腺良性肿瘤等。 6、长期服用避孕药。 7、绝经后激素替代疗法。 8、成年后体重过重与绝经后乳腺癌发病率升高有关。 乳腺癌的癌前病变 1、乳腺组织的非典型增生：尤其是重度非典型增生，约有10﹪最后转变为癌。较正常人高5-18倍。 2、乳腺导管内乳头状瘤病。 3、乳腺囊性增生病。 乳腺癌的诊断 1、 病史：病程长短，有无肿块，生长速度，有无疼痛，疼痛性质，与月经的关系，月经，生育，哺乳史；有无服用性激素药物史，乳腺良性肿块病史，家族史，尤其母系中有无恶性肿瘤病史等 乳腺癌的症状和体征 1症状：肿块，疼痛，乳头溢液。 2体征：望，触为主。 影像学检查 1:X线钼把拍片：诊断准确率可达95﹪左右，是目前术前诊断率最高的检查方法。可以发现部分临床触不到的肿瘤，小于0.5的肿瘤。 2：B超：在乳房病变时列为首选，可鉴别肿块是实质还是囊性，对囊性肿块诊断率高达90﹪。 3：液晶红外线扫描：鉴别良恶性肿瘤有一定帮助，目前常用于乳房良恶性病变的初步筛选。 特殊类型的 乳腺癌 1：炎性乳腺癌。 2：隐匿型乳腺癌。 3：乳头湿疹样癌（乳头Patge，s 病）。 4：男乳癌。 5：双侧乳腺癌。 6：妊娠哺乳期乳腺癌。 7：乳腺转移癌。 乳腺癌的鉴别诊断 1牋牋牋牋?乳腺导管扩张症。 2牋牋牋牋?乳腺增生症 3牋牋牋牋?导管内乳头状瘤 4牋牋牋牋?乳腺结核 5牋牋牋牋?乳腺纤维腺瘤 6牋牋牋牋?急性乳腺炎 7牋牋牋牋?乳腺脂肪坏死 8牋牋牋牋?乳房湿疹 乳腺癌的治疗 手术 化疗 放疗 内分泌治疗 手术治疗 1、乳腺癌的治疗是以根治性手术为基础的综合治疗。 Ⅰ期、Ⅱ期、III期，手术治疗。 Ⅳ期及炎性乳腺癌术前放疗，化疗改善局部症状后，肿块缩小后，仍可以行减瘤手术治疗，尤其近年的新辅助化疗为晚期癌的手术创造了条件。 乳腺癌的手术治疗 1 手术治疗 100年来，乳腺外科的治疗，经历了从肿瘤切除棗部分乳腺切除棗全乳切除棗标准根治术棗扩大根治术棗改良根治术棗保乳手术这样一个从小到大又缩小的过程，这个过程也是医学界对乳腺癌的认识不断提高的过程。 2、解剖淋巴结的目的 ： 平面淋巴结解剖术 乳腺癌手术的缩小趋势是基于以下事实的 1、人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病，2、大范围的手术可能降低局部复发率，111但没有证据证明可降低总死亡率。 3、淋巴结转移是影响预后的重要因素 4、对生存质量的重视。 5、早期病例的增加。 6、化疗，放疗，内分泌治疗手段的进步。 2 化疗 提高乳腺癌患者远期生存率