课件：医学咳嗽的经方治疗.ppt

* * * * 咳嗽的经方治疗 洪山区中医医院 丁红平 概念 一、咳嗽：中医学中是指以咳嗽为主要表现的一类疾病。大致相当于现代医学的急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者。 二、经方：（广义）指宋元以前的方剂，及宋元以后纳入经方医学体系的方剂。（狭义）指《伤寒杂病论》所载的方剂。一般说到经方，大多是指狭义的经方。 一、 治疗咳嗽的常用经方 1、半夏厚朴汤 5、麻杏苡甘汤 2、小青龙汤 6、小陷胸汤 3、小柴胡汤 7、麦门冬汤 4、麻杏石甘汤 8、理中汤 二、应用经方的思路 1、明辨六经，顾及兼证（水湿痰饮、瘀血、食积等） 2、方证对应，重视两本（先天、后天） 3、据机合方，药参神农 半夏厚朴汤 一、组成：半夏15g，厚朴9g ，茯苓12g，苏叶6g，生姜15g 。 二、六经八纲归属：太阴病（里阴虚寒证）夹痰饮。 三、功效：降气化痰兼解表。 四、方证： 1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感； 2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，恶心呕吐，食欲不振； 3、舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。 五、病案举例： 黄某，女，38岁。 一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减： 半夏12g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，陈皮15g，杏仁10g，桔梗10g，生姜15g。 结果：上药服二剂，咳即止。 分析：无恶寒、头痛、鼻塞流涕、脉浮等表现，病不在表。辨证为太阴病、痰饮犯肺。治宜温化痰饮、肃降肺气，取半夏厚朴汤加减。表证不明显，故减苏叶 ，加苏子化痰降气、桔梗袪痰、陈皮化痰理气、杏仁止咳。 如表证明显者，可合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏杏汤。 体会：咳嗽主因痰饮 治当温化降逆 痰饮与咳嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而引起。对痰饮的治疗，《金匮要略 痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下，如果再选择适当的方药，临证多有捷效。 小青龙汤 一、组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子15g，半夏15g 二、六经八纲归属：太阳太阴同病（表阳证合里阴虚寒证）夹痰饮。 三、功效：解表化痰。 四、方证： 1、咳喘，痰液呈水样或粘液样，或鼻塞、打喷嚏、流清涕； 2、恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗， 咳喘时可出汗； 3、苔白滑。 五、病案举例： 李某，男，63岁。 咳嗽、吐黄白痰已4个月。自去年l0月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰、量多，心烦、胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。与小青龙加石膏汤。 麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，干姜6g，白芍10g，炙甘草10g，五味子10g，半夏15g，生石膏45g 。 结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为10g，减生石膏为30g，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，续服12剂症消。 分析：患者服用清热药而症状越来越重，说明药不对证。背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去．反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦、胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标 。 体会：痰饮郁久常化热 真寒假热要认清