课件：高脂血症中医临床研究进展.pptVIP

祛脂途径有三个方面： 郑氏【32】针对高脂血症的内外两因：提出祛脂途径有三个方面： 1.清本断源，阻其生机。 消食化积：临床常用保和丸、枳术丸、脉安冲剂（山楂、麦芽）等；健脾利湿：有苓桂术甘汤、七味白术散、人参健脾丸等。参术甘草为常用之药。温阳益元：常用保元煎，肾气丸，右归饮等。药物宜选淫羊藿、骨碎补、灵芝、桑寄生等以求“阴阳相秘”。 2.疏利柔脉，宣通净脂 豁痰祛浊：《金匮》之瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等均为首用方剂，共中薤白、胆星、瓜蒌、陈皮等为常用之药。清肝利胆：成方以白金丸、逍遥散、柴胡疏肝散为主。有护阴化浊：枸杞、首乌、黄精、萸肉等滋养肝肾之品必不可少。 3.去菀陈莝，分流疏导： 利尿化浊：临床常用方有萆薢分清饮、五苓散、茵陈合剂(茵陈、泽泻、葛根)等，其中泽泻、绿豆、赤小豆、虎杖、萆薢为常用之药。通腑涤浊：常用枳实导滞丸，诸承气汤之类，或单用大黄一味治之。化痰祛脂：现代药理实验及大量临床实践证实，活血化瘀药物可抑制血小板凝集反应，减轻动脉内脂质浸润，可消退脂质斑块等作用。代表方有血府逐瘀汤、通窍活血汤和复元活血汤等，药物以蒲黄、三七、红花、丹参、茺蔚子、赤芍等。 总之，中药降脂作用的机理，主要有清本断源，阻其生机和疏利柔脉、宣通净脂两类，即相当于现代医学的抑制合成、吸收及促其排泄两个方面。从其祛脂途径则有利尿、通腑、化瘀三途，各法均有相应的方剂和代表药物，大部分业已经药理实验证实。 在中医辨证中一般将高脂血症治疗时常采用复方，单味药物的降脂作用仅作用临床用药参考。 三、其他治法： 梁凤应等【32】用针灸配合川芎治疗老年人高脂血症及高粘血症，治疗前后有高度显著性差异(P0.01)，而单纯用川芎嗪组只有显著性差异(P0.05)，两组对比疗效有显著性差异(P0.05)。 刚铁铮等【33】研究发现，高脂血症者练功后CH、TG明显下降(P0.001)，HDL明显增加(P0.01)，健康人练功后TG明显下降(P0.001)，CH呈下降，HDL呈增加趋势，与药物组比疗效相当，在降TG方面上优于药物，且无任何毒副反应，提示气功锻炼不仅可以治疗高脂血症，同时具有预防高脂血症的作用。 杨丹红等【34】实验研究证实，穴位注射能调节体内脂质代谢，对预防和治疗高脂血症，动脉粥样硬化及其引发的心脑血管疾病有一定的作用。祖国传统中医药学源远流长，各种降血脂方式方法层出不穷，发掘多途径、疗效肯定的方法和手段，充分发挥中医中药优势。 四、目前存在的问题及未来的研究方向 对高脂血症病因病机的认识，一是沿用现代医学对本病的研究成果，二是根据心脑血管疾病的临床表现，理解其中医病机和辨证分型。 中医辨证分型缺乏统一标准，仅根据血脂变化作为标准，而且中医辨证分型与TC、TG、HDL、LDL的异常无明确联系，因此，这方面的认识还缺乏足够的科学依据。而临床上更不可能以一法一方通治所有的高脂血症患者。 为了客观了解本病的病因病机，必须通过广泛的临床流行病学，找出高脂血症的中医病因和客观存在的主要证候类型，进一步加强辨证论治规律的研究。 几乎所有的中医药研究都只能以比较传统的西药作对照，但是对照组选用的标准药物不统一，低水平重复研究现象比较多见。 临床疗效的评价标准不一致，难以判断不同制剂的优劣。缺少多中心、大样本的严格随机对照研究。临床试验结论的可信度较低。 一般临床观察时间较短，缺乏长期追踪研究，几乎所有的研究都仅是停留在对血脂水平、氧自由基水平的观察，没有对高脂血症患者的预后进行研究。 某些临床试验的对象选择值得商榷。许多老年人如果用药不当可能产生其他方面的不良反应，如影响食欲、排泄功能，影响其他并发疾病的治疗，增加患者的经济负担。今后应将治疗的重点放在青、中年患者身上。 我国血脂异常治疗现状的调查【35】表明，目前接受药物治疗的高脂血症患者中，血脂水平大多数未达到要求的目标。 高脂血症治疗时常采用复方，单味药物的降脂作用仅作为临床用药参考，而中药降脂作用的配伍问题，需要进一步研究。 目前治疗高脂血症的单方、成方颇多，疗效也较为满意；但因缺乏统一的测试手段和疗效标准，难以对其疗效作出客观评估，且对于中药的降脂药理的阐述也还未能深入。今后应提高科研设计的科学性，运用现代医学的研究手段，对各种中药降脂疗法的原理作进一步深入研究【36】。 五、结语 中医不仅可以改善微观指标，改善微循环，降低血粘度，抗动脉粥样硬化，减少冠心病及中风的发生，而且可以改善患者临床症状的优势，在高脂血症防治方面，有很好的远景. 但应注意：首先，规定和使用统一的诊断标准、疗效判定标准，在研究设计时采用随机双盲原则并应用公认且高效的西药作对照，以提高中药临床研究的水平。 其次，加强中医“证”与血脂成分异常的相