课件：社区中医培训咳嗽王兴臣.ppt

（5）常用药： 黄芩、山栀、知母、桑皮—清泄肺热； 杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干—清肺化痰。 3、肝火犯肺证 （1）症状 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。 兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 （2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。 （3）治法：清肺泄肝，顺气降火。 （4）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。 （5）常用药： 桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺热。 山栀、丹皮——泻肝火。 青黛、海蛤壳——化痰热。 粳米、甘草—和胃气，使泻肺不伤脾胃。 苏子、竹茹、枇杷叶——降逆气。 4．肺阴亏耗证 （1）症状 主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。 兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。 舌脉：舌质红、少苔，脉细数。 （2）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 （3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。 （4）方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。 （5）常用药： 沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴。 甘草—甘缓和中。 贝母、甜杏仁—润肺化痰。 桑白皮、地骨皮—清肺泻热。 内伤咳嗽证治简表 辩 证 痰湿蕴肺 痰热郁肺 肝火犯肺 肺阴亏耗 肺气虚弱 寒饮伏肺 病 机 脾湿生痰犯肺，壅遏肺气。 痰热壅肺，肺失肃降。 肝郁化火，上逆侮肺。 肺失润降。 肺气不足 肺气不降 主 证 咳 嗽 咳声重浊 咳嗽气粗有力 气逆作咳，或为呛咳 干咳，咳声短，午后黄昏为剧，或声音嘶哑。 咳声低弱，气短。 咳嗽气急，甚则喘鸣有声，多在寒冬发作或加重。 咯 痰 痰粘腻，或成块，色白或灰，痰多易出。 痰粘，色黄，或带血，或味腥，量多，咯痰不爽。 痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有痰滞感。 痰粘或黄，或痰中带血，量少。 痰清稀，咯痰无力，量多。 痰多，清稀泡沫状，或粘，色白易咯。 伴有 症状 胸闷脘痞，呕恶食少，神疲乏力。 发热面赤，或不发热，口干欲饮，或胸胁肋胀痛。 咳时面赤，咽干口苦，症状可随情绪波动增减，或有胁痛。 消瘦无力，颧红潮热，盗汗，口燥咽干。 面白畏风，易汗，易感冒，神疲懒言。 形寒怕冷，喜热饮，可时轻时重，或伴有肺、脾气虚症状。 脉 象 濡滑 滑数 弦数 细数 细弱 细弦滑或沉弦 舌 诊 苔白腻 薄黄腻，舌红。 苔薄黄，少津。 舌红少苔 舌淡白 白滑 病证 联系 慢支伴阻塞性肺气肿，肺功能带偿型、支扩等。 急支、肺炎、肺脓疡或慢支、支扩继发感染等。 多见于慢支，慢性咽喉炎或神经官能证患者。 肺结核、慢性咽喉炎、肺部肿瘤、或肺炎、肺脓疡恢复期。 多种肺系疾病，伴阻塞性肺气肿，肺功能失代偿。 慢支后期，伴重度失代偿性肺气肿。 治 法 健脾燥湿，化痰止咳。 清热肃肺，化痰止咳。 清肺泻肝，顺气降火。 滋阴润肺，止咳化痰。 补气温肺，止咳化痰。 温肺化饮 主 方 二陈平胃散合三子养心汤 清金化痰汤 黛蛤散合加减泻白散 沙参麦冬汤 温肺汤 小青龙汤 【预防调护】 一、预防感冒。注意气候变化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。 二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。 三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。 四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。 五、缓解期应坚持 “缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。 二、内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理。 气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，必要时还当兼以清火化痰。 三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。 外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以杜其迁延转化。 内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。 四、治疗禁忌 外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪去则正安。 内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。 五、注意审证求因，切勿见咳止咳。 咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的