课件：乙肝的防治.ppt

* 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * 腹水是肝硬化的主要并发症之一，腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志， * * * * 乙肝疫苗增加剂量的理论依据是什么？ 免疫学证实，免疫反应与免疫原的剂量有关，随着乙肝疫苗剂量的加大，机体产生HBsAb的滴度升高，持续时间延长 ? 目前乙肝疫苗是针对主要病毒亚型制备，如果遇到罕见的亚型或者病毒的变异，那么现有的疫苗也不会有保护作用 5、乙肝病毒变异 慢性乙型肝炎治疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标 最大限度地长期抑制或消除HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎的治疗方法 * 抗病毒 * 免疫调节 * 抗炎保肝 * 抗纤维化 * 对症治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应征，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥ 104拷贝/ml ALT ≥ 2XULN 如用干扰素治疗， ALT应 ≤ 10XULN，血总胆红素水平应≤ 2XULN 如ALT ≤ 2XULN ，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4（肝炎活动指数） ，或≥G2炎症坏死（肝组织炎症坏死分级） 具有（1）并有（2）或（3）的患者应进行抗病毒治疗 抗病毒治疗的一般适应征 # 对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化。如持续HBV DNA阳性，且 ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 # 应注意排除由药物、酒精和其它因素所致的ALT长高 # 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常 a干扰素 普通a干扰素 聚乙二醇干扰素 抗病毒治疗药物 核苷类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 （1）血清胆红素正常值上限2倍 （2）失代偿期肝硬化（干扰素治疗可导致肝衰竭） （3）有自身免疫性疾病 （4）有重要器官病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等 干扰素治疗的禁忌征 干扰素治疗的监测和随防 治疗前 治疗期间 治疗结束后 血常规 开始治疗后的第一个月每周检查1-2次血常规，以后每月检查一次 每三个月检查一次血常规 生化学：ALT、AST、胆红素、白蛋白 前三个月每月一次，以后可根据病情每2-3月一次 3-6个月内每两个月检测一次 病毒学：血清学指标、HBV DNA 治疗3个月时测定乙肝五项和HBV DNA 每6个月检测乙肝五项和HBV DNA 血糖、心电图、血压、甲状腺功能、尿常规、排除妊娠、排除自身免疫性疾病 每3个月检测甲状腺功能，血糖等。定期评估精神状态 继续评估精神状态 干扰素不良反应及处理 不良反应