课件：机械通气治疗中的问题与对策北京协和医院急诊科朱华栋.ppt

人工气道的建立或气管切口是院内获得性感染重要来源。因此对人工机械通气病人的吸痰管，呼吸机的各种管道接头，湿化器、雾化器等都要严格消毒，一切操作按灭菌要求，定期做气道分泌物病源菌培养和药敏监测，是防治获得性感染的重要措施。 （四）院内获得性感染 气道痉挛 痰液粘稠 人机对抗 呼吸机相关性肺炎 静脉血气分析 喉痉挛 呼吸机使用中的常见问题 出现气道痉挛怎么办 调整气管插管位置 静脉应用氨茶碱 应用激素 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物 应用镇静药物 痰液粘稠怎么办 保证每日液体入量 保证气道湿化 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠 出现人机对抗怎么办 调整呼吸机的设置 检查气管插管的位置 应用同步性能好的呼吸机 吸痰，保持气道通畅 充分镇静 PUMCH zhuhuadong 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 1 ） 气管插管注意无菌操作 呼吸机的管道要定期消毒 吸痰时注意无菌操作 湿化时选用无菌蒸馏水 注意口腔护理 控制胃内容物反流 清除声门下分泌物 PUMCH zhuhuadong 洗手，不同病人之间处理时换手套 床头≥30° 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 2 ） 静脉血的血气分析有价值吗 pH值比动脉血低0.03~0.05 CO2分压比动脉血高5~6mmHg O2分压约为30~40mmHg 血氧饱和度约为60%~80% 实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当 拔管后出现喉痉挛怎么办 应用球囊面罩加压给氧 应用镇静药物安定10~20mg 应用肌松药物琥珀胆碱20~50mg 再行气管插管 PUMCH zhuhuadong 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度（Trigger) 呼气末正压（PEEP) 报警界限 不同通气模式的参数设定 VCV FiO2,　VT,　RR,　I/E PCV　 FiO2,　IP ，RR, I/E 　　　　 PSV FiO2 、Trigger、PS A/C 　 FiO2 、Trigger、 VT,　RR,　I/E SIMV FiO2 、Trigger、 VT,　RR,　I/E 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，目前，VT多设为5～12ml/kg体重 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为12～20次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。 吸气流速（Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长 流速过慢 吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。  压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。 吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应 60mmHg 。 氧中毒 0.4