课件：重症肌无力诊疗.ppt

免疫治疗方法简介 一、肾上腺皮质激素治疗 (一)适应症 1、单纯眼型重症肌无力患者。 2、病情恶化又不适于或拒绝做胸腺摘除的重症肌无力患者。 3、胸腺摘除术后的重症肌无力患者。 (二)冲击治疗方法 甲基强地松龙1000mg，静点，3天→500mg 2天→ 200mg，2天 →地塞米松20mg，7－10天→强地松100mg，每日一次→隔日减量一次，每次减10mg，直到60mg/d →隔日减量一次，每次减5mg，直到40mg/d →每2周减量一次，每次减隔日5mg，直到40mg，隔日一次→每2周减量一次，每次减隔日5mg，直到完全停药。 (三)注意事项 1、治疗开始时，约48％患者可能出现病情加重。此种加重多发生于治疗开始后第1－17（平均1.9）天，持续1－20（平均4.2）天。加重者中约86％重到需用呼吸机辅助呼吸的程度。 2、在肾上腺皮质激素冲击治疗开始时加用依木兰或环胞菌素A。 3、在治疗期间，为防止引起或加重应激性溃疡之可能，应加用雷尼替丁150mg，每日二次。 4、应注意补钾、补钙。 5、若有感染、糖尿病、高血压、溃疡病等疾病，应慎用或禁用。 二、血浆交换 (一)适应症 1、重症肌无力各型危象。 2、病情较重患者胸腺摘除的术前准备。 3、肾上腺皮质类固醇需要迅速减量者。 (二)方法 第一周，每次交换量为2000ml，置换三次，如有可能，以后每周一次。为尽量减少新输进去的血浆被交换出来，故每次交换开始时给予706代血浆500ml静脉点滴，然后给予血浆1400－1600ml静脉点滴。 (三)交换时注意事项 1、交换期间，操作者应全程床旁监护。 2、可发生过敏反应，致血容量不足或心力衰竭，经治医师应全程在场监护。 3、应事先准备好必要的急救用品和器材等。 (四)可能的副作用 1、钙的丢失 2、过敏反应 3、感染 4、心血管并发症 5、血液系统并发症 6、免疫球蛋白减少 三、硫唑嘌呤（依木兰） 1、与肾上腺皮质激素冲击同时应用，可长期服用（长者有用到11年）。 2、服药前应查血白细胞，正常者方可应用。成人50mg，每日二次，儿童酌情减量（2mg/kg/d）。 3、用药第一周内，隔日查血常规一次，正常者方可继续应用。第2－4周每周查一次，第2月开始，每月查一次。只有正常者方可继续应用。 4、为防血象抑制，可加用利血生（ 10 mg，tid）和鲨肝醇（50mg，tid）。 5、当血 WBC 3.5×109/L 时，减量。当血WBC 3.0×109/L时，停药。 6、起效时间 4－26周。总有效率92％，缓解率40％。 四、大剂量免疫球蛋白 丙种球蛋白0.4g/kg/d，静滴，每日一次，5天为一疗程。 五、环胞菌素A 1、可用于骨髓抑制的患者，用药前要检查肾功能。 2、肾功能正常者，环胞菌素 A 3－8mg/kg/d，分两次口服，持续用药3－6月。 3、定期复查肾功能和环胞菌素 A血液浓度，使其血浓度保持在正常范围内（200－400ng/ml，单克隆法测定），如肌酐增高1倍以上则减量。肾功能损伤均为可逆性，多数于停药后可自行好转。 4、其它副作用包括：恶心、厌食、腹泻、嗜睡、多毛征、震颤、齿龈增生等。 六、环磷酰胺 1、用药前应检查血白细胞和血小板，正常时方可使用。 2、成人1000mg静滴，每5天一次，或200mg静滴每周2－3次；或口服50mg，每日二次，直到总量达到10g。以后口服50mg，每日一次，直至总量20g。继以口服50mg，隔日一次，直至总量30g。而后停药。 3、儿童3－5mg/kg/d（不超过100mg/d），分二次，好转后减量。维持剂量2mg/kg/d（不超过50mg/d）。 4、副作用有血白细胞和血小板减少、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎。 七、其它治疗 目前正在实验阶段，目的是减低外周血中乙酰胆碱受体抗体或产生细胞 1、乙酰胆碱受体抗体吸附柱 2、抗独特型抗体 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 重症肌无力 (Myasthenia gravis, MG) 重症肌无力是重点累及神经－肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，主要由乙酰