睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及鉴别诊断.pptVIP

OSAHA的诊断及鉴别诊断 云南省第一人民医院 呼吸科 杨瑞安 OSAHS的诊断 临床病史 上呼吸道的检查 睡眠呼吸检测 睡眠呼吸初筛检查 多导睡眠呼吸检测 临床表现 OSAS的临床表现-短期 睡眠时鼾声响亮 打鼾与呼吸暂停间歇交替出现 病情严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适 白天嗜睡和困倦，交谈、吃饭、看电视及开汽车时常打瞌睡，甚至出现交通事故 OSAHS对全身脏器的影响 上呼吸道 夜间打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、打鼾导致睡眠时咽干舌燥，上气道慢性炎症及充血，易现扁桃体炎症和肥大、咽喉慢性炎症和充血，上气道粘膜肥厚，加重上气道狭窄或阻塞，发生或加重夜间睡眠呼吸暂停 夜间反复呼吸暂停 随之发生的低氧血症 呼吸系统 打鼾、呼吸暂停 影响肺的通气功能 反复的低氧血症、血液中CO2升高，血液中酸度增加 导致肺血管收缩和痉挛 肺动脉高压 发生肺心病 长期夜间反复出现的低氧血症和/或高碳酸血症 损害中枢性呼吸功能障碍 诱发或加重CSAS 循环系统 肺、体循环高压： 肺心病 高血压 临床上表现 顽固性的高血压 严重的肺动脉高压 循环系统 心肌供血不足：睡眠时发作心绞痛及其病情加重，严重者甚至诱发室性心律失常，猝死； 临床表现为顽固性的心绞痛或心梗 消化系统 睡眠时打鼾、呼吸暂停，上气道阻力增加，胸、腹部呼吸运动明显加强，胸内负压增大，易发生胃、食道返流 发生慢性咽炎、慢性食道炎 出现打嗝、胸骨后烧灼感，慢性咽喉炎易加重咽喉部粘膜充血、水肿 久之出现咽喉部粘膜肥厚，加重打鼾或夜间呼吸暂停 内分泌系统 打鼾、呼吸暂停，出现缺氧、血液偏酸，下丘脑垂体受损，分泌功能紊乱，出现生长激素分泌减少、糖及脂肪等代谢功能紊乱，出现肥胖，糖尿病等疾病 青少年可能出现过度肥胖，发育迟缓，身材矮小，智力减退 血液系统 缺氧刺激红细胞生成素增加 久之出现红细胞增多症 血液粘滞度增加，诱发或加重血栓形成 神经、精神及睡眠方面 反复的低氧血症、血液中CO2升高，夜间睡眠时频繁唤醒，睡眠质量下降、夜眠不安、辗转、大汗淋漓，白天嗜睡、精神不振，出现记忆力减退，易发生早老性痴呆 睡眠时反复打鼾，呼吸暂停，出现反复的低氧血症、血液中CO2升高，出现脑血管硬化、血粘度增加，易发生脑血管意外 肾脏及性功能 低氧血症、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下 丘脑垂体受损，分泌功能紊乱，影响激素的分泌功能 夜尿增多 蛋白尿 性功能减退 神经、精神及睡眠方面 睡眠时反复憋醒，深睡减少 晨起头痛 白天困倦嗜睡，精力不集中，学习工作效率差 记忆力减退 统计资料 CSAS的起病较隐匿 CSAS的发病率显著低于OSAS，临床表现除无夜间打鼾外，其余临床表现与OSAHS相同 晚期患者出现肺动脉高压、肺心病的临床表现 颜面及下肢浮肿 严重者发生呼吸衰竭 唇及肢端粘膜发绀、呼吸困难 统计资料 44％有入睡前幻觉 50%左右的患者有无意识行为，智力减退或记忆力下降 5-39%合并肥胖 25-40%合并高血压 30%的患者晨起头痛、恶心 少数患者伴夜间尿床及阳萎 部分严重患者 脑血管意外 顽固性的高血压 心肌梗塞及夜间猝死 诊断 临床表现 实验室检查 影像学检查(透视、CT、MRI) 喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜) 初筛检查 多导睡眠图 检查 影像学检查 动态观察OSAHS时上气道咽部结构导变化 吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓 CT、MRI可测量上气道的横截面积 同步、动态检查 检查 多导睡眠图检查内容 脑电图 眼动图 判断睡眠分期 肌电图 口鼻呼吸 胸腹呼吸运动 呼吸检查 心电图 动态血压 心血管检查 多导睡眠图的发展阶段 第一代：经典的多导睡眠脑电图机 应用： 优点：1、长期使用不失真 2、数据资料以图形形式保存 缺点：1、工作负荷大，需随时检查 仪器工作情况，更换记录纸 2、消耗品消耗量大，费用大 3、特殊仪器必需标记 多导睡眠图的发展阶段 电脑化的多导睡眠监护仪 应用： 优点：1、硬件系统好 2、实时采集，减少工作强度 缺点：1、电脑识别图形的能力受限 2、电脑记录的图形尚需人工 识别 多导睡眠图的发展阶段 沙利文的Autoset临床诊断系统 为一种去脑电、肌电、眼动的计算机化的CPAP，通过监测病人的上呼吸道的呼吸气流，依照每个呼吸周期的不同，随时改变CPAP机的气流压力 优点：诊断、治疗双重功