康乐及文化事务署创兴水上活动中心影印表格同样接受订营表格.doc

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PAGE PAGE 3 LCS357b (2014年11月修訂) LCS357b (2014年11月修訂) 辦事處專用收據號碼:__________支票號碼:__________康樂及文化事務署 辦事處專用 收據號碼:__________ 支票號碼:__________ (影印表格同樣接受) 訂營表格 注意事項: 請在適當方格內加上「? 」。 2. 填寫本表格前,請詳細閱讀背頁的訂營須知。 3. 個人資料:參加者提供的資料,只供康樂及文化事務署(本署)舉辦的康體活動報名事宜、處理預訂設施、統計、日後聯絡及活動意見調查之用,亦只限獲本署授權人員基於上述目的方可查閱。遞交訂營表格後,如欲更正或查詢個人資料,請與中心職員聯絡。 申請人資料:(申請人必須年滿18歲) (必須填寫有「*」標記的個人資料,否則申請恕不受理;在填報緊急聯絡人姓名及電話號碼前,請考慮應否先徵得其同意。) *姓名: *性別: 男 / 女 *身分證明文件號碼: *出生日期:___________________ *電話:__________________(日) _________________ (手提電話號碼) 申請團體/機構名稱(如適用):________________________________________________________________________________________ 緊急聯絡人姓名: 緊急聯絡人電話: 預訂營期: 營期類別 (時間) 第一選擇 第二選擇 □ 日營 (09:30 - 16:45) 20____年____月____日 (星期________) 20_____年____月____日(星期________) □ 露營 (14:30 - 翌日12:30) 20____年____月____日至___月___日 (星期____至____) 20____年___月___日至___月____日 (星期____至____) 注意:每份表格只可申請同一月份的營期(如營期橫跨兩個月份,請在上表註明)。申請人只可就同一營期遞交一份表格。 營費及租艇費用:(請參閱背頁訂營須知的第二及三項) 入營人數 營費 小計 營費及租艇費用合共 日 營 : _________________人x_________________ 日 x $7 = $___________ 露 營 : _________________人x_________________ 晚 x $14/ $24 = $___________ 租艇費 : ______________________________________ = $___________ = $___________ 本人/本團體將 □會 □不會 乘坐由中心安排的專車往返西貢市中心及創興水上活動中心。 租用艇隻及預訂營地活動: (只適用於申請日營及露營的人士/團體,並請於下列空格內填寫所需艇隻數量) 艇類 獨木舟(1) 舢舨(3) 彩艇 (3) 滑浪風帆(1) 風帆(禮帽/ 碧高/樂天) (1) 水上單車 射箭 (4) 時間: 可載人數 單人 康樂獨木舟(2) 時間 1人 1人 2

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