微波消融的适应和禁忌.docVIP

微波消融 1、因心、肺、肝功能等原因不能实施手术的原发性肿瘤，尤其是肝、肺等实质性肿瘤 2、转移性癌灶、术后复发性灶和多发性癌灶 3、晚期患者延长生命提高生存质量的姑息性治疗 4、因位置原因不能手术切除或术中不能完全切除的肿瘤 5、病人拒绝手术 一、甲状腺微波消融 适应症(重点把握甲状腺结节大小、数目和甲状腺功能) (1)临床触诊不明确致外科切除术困难； (2)位置深、多发、散在、或两叶分布的结节； (3)无明显甲状腺功能低下或趋势； (4)不愿接受外科切除的患者。 禁忌 (1)结节合并亚急性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎； (2)长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的患者。 (3)严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍。 二、肝癌微波消融 适应症：1、对于肿瘤直径≤5cm或者最大直径≤3cm的多发结节，无血管、胆管侵犯或者远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者，微波消融是外科手术以外最好的选择。 2、对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌，消融多可获得根治性消融。 3、对于无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿接受手术治疗的小肝癌以及深部或者中心型小肝癌，手术切除后复发或者中晚期癌等各种原 因不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等患者均可采用未必消融术。 4、肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm 5、对于多个病灶或较大的肿瘤（直径大于5cm），根据患者肝功能状况，可采取TACE联合微波消融治疗 6、对于位于肝表面、临近心膈，可选择开腹或者腹腔镜下治疗，也可以微波结合无水酒精注射。 禁忌症：1、位于肝脏表面，其中1/3以上外裸的肿瘤。 2、肝功能Child-PughC级，TNMⅣ期或肿瘤呈浸润状。 3、肝脏显著萎缩，肿瘤过大，消融范围达1/3肝脏体积者。 4、近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血者。 5、弥漫性肝癌，合并门脉主干至二级分支或肝静脉栓塞。 6、主要脏器严重的肝功能衰竭。 7、活动性感染尤胆系炎症等。 8、不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病。 9、顽固性大量腹水；意识障碍或恶病质。 10、转移性肝癌微波消融的禁忌症也与原发性肝癌大同小异，需要特别提出的是：1、原发灶无法得到根治性治疗呈进展状态2、除肝脏以外，其他重要器官也已发生了广泛转移，预计生存期小于6个月，且肝脏局部无明显症状者。 三、肺癌肿瘤微波消融： 适应症1、原发性周围型肺癌，患者不能耐受手术或不愿行手术治疗或者其他局部治疗后复发的单发病灶，且无其他部位转移。 2、转移性周围型肺癌，一侧肺病灶数目≤3个，病灶最大直径≤5cm，无其他部位转移。 3、姑息性治疗。 禁忌症：1、病灶距肺门≤1cm治疗靶皮距≤2cm，无有效的穿刺通道者。 2、病灶周围感染性及放射性炎症没有很好的控制着。 3、有严重的出血倾向，血小板小于50*109/L和凝血系统功能紊乱者。 4、消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好的控制着。 5、肝肾心肺脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱、无法短期内纠正或改善者、严重全身感染高热大于38.5度者。 6、晚期肿瘤患者KPS评分小于70分级精神病患者。