课件：急性脑血管病的防治.ppt

* * * * * 康复治疗类型 运动功能 失语症和语言障碍 认知障碍 日常生活活动训练（ADLs） 对于卒中的一级预防，我想引用Pogo多年前在报纸上写过的一的话“We have met the enemy and he is us”（我们最大的敌人就是我们自己）。如果我们不能改变人群中的高危行为如吸烟，饮食不当，超重，高血压，我们就不能更好地减轻卒中所带来的危害。 对于卒中的二级预防，我们已经进入了联合治疗的时代，这些治疗方法包括对那些使用阿司匹林疗效不佳的患者可以选择多种抗血小板聚集药物，更好的控制血压以及他丁类药物。在未来的25年里将会有更多的治疗方式加入到我们现在多元化的治疗中来。然而，如果我们不能控制药物和治疗的费用，在二级预防上取得的成功将会非常的有限。 如果想要在本世纪进一步提高卒中疗效，就应该清醒地认识到面对的困难(血管老化)和挑战。也许一些困难根本无法克服，但还有一些是可以改变的， 例如： 加强公众卫生宣教，卒中症状处理基本知识 找到更好更安全血管迅速再通方法 神经保护 建设地区性急性卒中治疗机构 开展大型临床研究寻求花费较低廉的治疗方法。 头颅影像学进一步发展和普及(CTA、DWI 、PI)。 缺血性脑血管病 大卒中，完全性脑梗死(NIHSS3分) 致残性 轻卒中：NIHSS≤3分 非致残性 仅遗留轻度神经功能缺损 TIA： 短暂性脑缺血发作 不遗留神经功能缺损 什么是轻卒中? 什么是TIA? 轻卒中(Minor stroke): 缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损较轻，主要以NIHSS≤3作为其定义标准； TIA：2011最新TIA中国专家共识定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在1 h内完全缓解； 轻卒中和TIA均貌似良性病变，因其“非致残性”的特点， 极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。 TIA的新定义 2009年6月，美国卒中协会（ASA）在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍 核心内容 时间限定 组织学界定 诊断 临床干预 预后 TIA与脑梗死的关系 传统定义 症状持续时间 24小时内 未提及 侧重症状持续时间 等待症状自行缓解，干预不够积极 暗示是一个良性过程 与心绞痛和心梗的关系不统一 新定义 是否有组织学损伤 无时间限定 脑、脊髓或视网膜未发生梗死 鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤 促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓 暗示可引起严重的神经功能缺损 类似心绞痛与心梗的关系 新定义 vs 传统定义 短暂性（脑）缺血发作的中国专家共识更新版（2011年） 轻卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高! 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Days Percentage of patients 轻卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗 4项队列研究，2416例缺血性卒中患者 23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史 17%发生在卒中发作当天 9%发生在卒中发作前一天 43%发生在卒中发作事件的七天内 Neurology 2005; 64: 817-20. 各国指南的共同点 长期风险评估-ESSEN评分 ESSEN评分主要针对血管危险因素，无ABCD评分系统的症状持续时间，所以对短期危险性预测价值不大，主要用于脑卒中的长期危险评估 TIA就诊 门急诊接诊 影像检查、风险评估(ABCD评分) 入院治疗 出院 出院前ESSEN评分 ESSEN : Essen Stroke Risk Score 危险因素 分值 65岁 0 65~75岁 1 75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往MI 1 其他心血管疾病（除外心房颤动和MI） 1 PAD 1 吸烟者 1 既往缺血性卒中/TIA史 1 最高分值 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 极高危 高危：卒中危险?4% 低危：卒中危险4% ESSEN≥3分，应使用更强的抗血小板药氯吡格雷长期预防卒中复发 1. 2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）： 154－160 “从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要，比如，采用Essen脑卒中危险评分。” 需要更强的抗血小板药物——氯吡格雷 短期风险评估-ABCD评分 ABCD2得分 ABCD3得分 ABCD3-I得分 年龄 60 岁 1 1 1 血压 SBP 140 或