课件：艾滋病职业暴露与安全防护.ppt

* * * * 艾滋病职业暴露与安全防护 朝阳区疾控中心 一、正确认识艾滋病、艾滋病病毒及其暴露危害 概述 HIV存在于人体的血液、脑脊液、精液、唾液、泪液、乳汁、阴道分泌液和尿液中，但是目前流行病学只证明了血液、性分泌液和乳汁有传播作用。 经各种形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的危险性平均为0.3%。 HIV职业暴露的危险因素 主要暴露途径： 针刺损伤和黏膜暴露为主 利器类型以中空枕头为主 实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染HIV的人数居多 HIV职业暴露的危险因素 暴露途径 感染人数 感染的危险 针刺损伤 9/3628 0.2%（0.1～0.5） 针刺暴露于HIV感染者（无症状） 0/148 0 针刺暴露于AIDS病人 4/889 0.4% 黏膜暴露 1/1007 0.1%（0.01～0.5） 通过完整皮肤的传播 0/2712 0 目前国内职业暴露者中尚未发现HIV感染者 二、临床及实验室的安全防护 临床医护人员安全防护措施和要求 临床医护人员通用的安全防护措施 保护屏障 手 锐器 房间 物品和环境的消毒处理 及时清除溅出的血液和体液 临床医护人员安全防护措施和要求 各种医疗操作时的安全防护要求 注射、穿刺和静脉切开 有创操作 口腔科操作 透析 内镜检查 眼科和验光 急救操作 临床实验室 临床实验室的10条要求 HIV检测实验室应得到卫生行政部门的验收、批准。要以“普遍性防护原则”来布局实验室和使用、检测及处置各种生物类材料。 实验室工作人员只限于被批准的培训合格的人员。 所有的血液、血清、未固定的组织和组织液样品，均应视为潜在传染性，都应以安全的方式进行操作。 临床实验室的10条要求 应当穿实验室的工作服、戴手套和其他防护衣物，以防污染暴露的皮肤和衣物。 打开标本容器时要小心，以防内容物泼溅。对血液和体液的常规操作，要在工作台上进行。但样品处理时，若内容物有可能溅出，则应在生物安全柜中戴手套进行，同时应戴口罩、防护眼镜，以防皮肤或黏膜感染。 临床实验室的10条要求 如果收到样品时，发现样品损坏或漏样，应由身穿隔离服、经过培训的人员打开样品，防止发生溢出和烟雾。 离心机要使用密闭的罐和密封头，以防液体溢出或形成气溶胶。 实验室内尽可能减少锐器的使用，利器都应倒放在安全耐扎的容器中。 临床实验室的10条要求 工作完毕，工作台面应当用1000mg/L次氯酸钠溶液消毒。对大量溅出的浓度高的传染物在清洁之前，应先用10000mg/L次氯酸溶液浸泡，然后戴上手套擦净。 从实验室出来的感染性废物，应在高压消毒后再进行处理。 艾滋病病毒的消毒方法 处理方法 处理条件 保持时间 次氯酸钠 0.5% 10～30分 甲醛 5% 10～30分 乙醇 70% 10～30分 戊二醛 2% 10～30分 煮沸 100℃ 20分 高压灭菌 121℃ 20分 三、职业暴露评估和暴露后预防处理原则 概念 坚持“普遍性防护原则”是避免职业暴露职业暴露感染HIV的根本保证；对被暴露者的回顾性对照研究发现，在控制了其他HIV传播危险因素后，采取齐多夫定（AZT）作为HIV的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis， PEP），可将HIV传播的危险性降低81%（43%～94%）。 现场紧急处理 刺激出血。职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 用肥皂和轻水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果时黏膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。 受伤部位的消毒与包扎伤口应用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 现场紧急处理 由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。 可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。 暴露后评估 暴露物是否 含有传染性物质 是 不是 不需要PEP 进一步处理 暴露后评估 进一步处理 黏膜、有损皮肤 刺、割伤的皮肤 根据危险度 进一步处理 根据暴露量 进一步处理 完整皮肤 不需PEP 暴露后评估 根据暴露量 进一步处理 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 2级暴露 1级暴露 暴露后评估 根据危险度 进一步处理 低危：如表皮擦伤、 实心针头刺伤 高危：如大空心针深部 刺伤、动静脉穿刺、 肉眼可见出血 3级暴露 2级暴露 预防性用药 暴露级别 暴露源严重程度 是否进行预防用药 治疗方案 1 低 不进行 1 高 进行 基本 2 低 进行 基本 2 高 进行 强化 3 低 进行 强化 3 高 进行 强化 1 情况不明 进行 基本 2 3 目前我国已获批准的药物品种有限，目前可考虑的是双汰芝以及双汰芝合并佳息患。 报告、监测与保密 建立安全事