西北农林科技大学2008年自主选拔录取申请表.docVIP

PAGE / NUMPAGES 西北农林科技大学2008年自主选拔录取申请表 填表日期：200 年 月 日 姓 名 性别 出生年月 一寸免冠照 政治面貌 民族 健康状况 身份证号码 户籍所在地 考生号 考生类别 文/理 所在中学 外语语种 中学电话 中学联系人、职务电话 中学通讯地址 省 市（县） 街 号 中学高三（ ）班 邮编 家庭通讯地址 家长 姓名 工作 单位 联系电话 高中阶段 获奖情况 获奖名称 获奖等级及名次 获奖时间 是否担任学生干部及综合素质表现陈述 专业志愿 1. 2. 3. 4. 高中阶段学习成绩 科目 第一学年 第二学年 第三学年 上期 下期 上期 下期 上期 会考 一模 二模 语文 数学 外语 物理 化学 生物 政治 历史 地理 总分 班级排名 年级排名 班主任意见 班主任： 200 年 月 日 中学推荐意见 校 长： 200 年 月 日（学校盖章） 高校意见 签字： 200 年 月 日（学校盖章） 说明：1.请按要求完整填写表格中内容，内容必须真实、清晰，使用深色墨水笔或签字笔亲笔签名2.请将相关申请材料以A4纸打印并装印成册，内容包括： 《西北农林科技大学2008年自主选拔录取申请表》 高中阶段学习成绩复印件（加盖中学公章），高中阶段主要获奖证书复印件（加盖中学公章） 3.请将上述申请材料一份于2008年1月10日之前寄至我办（日期以当地邮戳为准） 4.地 址：陕西杨凌示范区西农路22号? 西北农林科技大学招生办公室收 邮编：712100 网 址：http:// 电子邮件：zhaoshb@ 联系电话：029- 传真：029