青光眼禁用药.docVIP

青光眼的主要病因是眼内压增高，与房水生成过多或排出障碍有关， 如果眼内压得不到有效控制，会引起视神经损害和视野缺损，使视力下降，甚至失明。多数中老年人患的是慢性青光眼，一般使用1%～2%毛果芸香碱滴眼缩瞳，以增加房水排出速度，或口服降低房水生成的药物，以降低眼压。值得注意的是，有些药物会促使房水增多或阻碍房水回流，青光眼患者一旦用药不慎，会加重病情，应禁忌使用。 致房水生成增多的药物 主要有 硝酸酯类，如硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等治疗冠心病的药。这类药在有效扩张冠状动脉、改善心肌缺血的同时，也扩张了眼内视网膜血管，促使房水分泌增多，眼内压升高。 致房水回流受阻的药物 主要有 1抗胆碱药，M受体阻断剂（M样作用就是舒张血管、支气管胃肠道膀胱平滑肌收缩、腺体分泌、瞳孔缩小）如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、后马托品、新福林、颠茄， 2解痉药（也属于M受体阻断剂，不过都是人工合成的）：如噻托溴铵、异丙托溴铵、普鲁本辛、胃疡平、胃复康、胃长宁等。这类药物能使平滑肌松弛，导致瞳孔扩大，使虹膜退向四周外缘，压迫前房角变窄，阻碍房水回流，造成眼压升高，使青光眼病情加重。 5镇咳药咳必清，有阿托品作用 3激素类：长期口服皮质激素类药物，同样会引起眼压升高。有些即使是没有青光眼的正常人， 对皮质激素类药敏感，长期滴用或全身使用皮质激素类药物后，眼压也会升高，引起继发性开角型青光眼 就是产生“激素性青光眼”。 4镇静安眠药：安定、舒乐安定，这类药物同时又有肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄，甚至闭塞 。 5抗组胺药 盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压。 6抗震颤麻痹药 苯海索(安坦)、金刚烷胺(金刚胺)等药物也有中枢抗胆碱作用。 拟交感药：肾上腺素、新福林、哌甲酯、戊胺庚烷 7抗精神失常药：氯丙嗪、阿米替林、丙咪嗪、率丙咪嗪 神经节阻断药：阻断交感神经和副交感神经作用，M属于交感支配安血定、美加明、六烃季胺、咪噻芬 拟交感药：肾上腺素、新福林、哌甲酯、戊胺庚烷 异丙吡胺、左旋多巴、氯胺酮、卡马西平、乙酰唑胺 闭角型青光眼禁忌用药 原发性闭角型青光眼患者眼压升高的原因是眼内房水排出受阻。如果使用任何一种会使房角狭窄加重的药物，就会使房角关闭、房水引流困难而导致眼压升高，使病情加剧。 抗胆碱药 主要有阿托品及其衍生物如东莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗以及溴丙胺太林（普 鲁本辛）、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴铵(胃长宁)、奥芬溴铵(安胃灵)、地美戊胺(胃安)、地泊溴 铵(胃欢)、盐酸贝那替秦(胃复康)、溴甲阿托品(胃疡平)等。 抗组胺药 盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯 茚胺等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，因此应慎用。 抗震颤麻痹药 苯海索(安坦)、金刚烷胺(金刚胺)等药物也有中枢抗胆碱作用。 扩血管药 主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、戊四硝酯(亚硝酸异戊酯)、异山梨 酯(消心痛)等。这类药物在有效扩张冠状动脉，改善心肌缺血的同时，也扩张视网膜血管，促使房水生成增多，增加眼压，同时眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭。 安定类药 相当多的青光眼患者患有焦虑症，夜间睡眠障碍，需要服用药物来缓解紧张焦虑、 改善睡眠。安定类药物包括安定及其衍生物硝基安定、舒乐安定等，属抗焦虑类药物，具有稳定情绪、减少焦虑紧张及改善睡眠等作用。但是这类药物同时又有肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄，甚至闭塞，闭角型青光眼患者需禁用或慎用。 某些中药 如含颠茄类生物碱的颠茄、洋金花、天仙子、闹羊花、热参（华山参）、曼陀罗 及其制剂热参片、止喘灵注射液、颠茄酊（片）、心宝、冠脉苏等，夏天无及其制剂夏天无片（眼药水）等有抗胆碱作用。 原发性开角型青光眼禁忌用药 原发性开角型青光眼与闭角型青光眼不同，眼压升高的原因不是因为房角的狭窄闭塞，而是 因为房角在开放的情况下，通透性却很差，不能流畅地排出房水，造成眼压不稳定，时高时低。 有些所谓“正常眼压性青光眼”患者也属于开角型青光眼，表面上似乎眼压正常，其实房水的流 动性也是欠缺的，这些人的基础眼压偏低，一旦眼压升高，不容易被发现。 如果使用一些减少房水排出通透性的药物，就会使眼压升高而失控。更为严重的是，这种药 物引起的病情恶化，患者本人往往没有感觉和自觉症状，很容易被忽略，直至病情恶化，视神经 严重萎缩，最后视功能严重丧失时才被察觉。临床上经常有这样惨痛的例子，必须引起医务人员 和青光眼患者的高度重视。 原发性开角型青光眼患者的禁忌用药包括： 皮质激素类药 此类药物能降低房角的房水通透性。如可的松、泼尼松（强的松）、地塞米松、泼尼松龙(氢化泼尼松)眼药水等。据观察表明，连用 2～4 周后，即有 35%的患者会诱