重点慢性病简易评估表.docxVIP

危险因素 参考值 1.吸烟/被动吸烟 □ 2.经常大量饮酒 □ 男性每周饮酒超过3次，每次酒精总量 超过25克；女性每周饮酒超过3次， 每次酒精总量超过12. 5克。 3.近些年是否曾经受较大的精神创 伤？ □ 亲人患重病或死亡、家庭不和破裂、重 大财产损失、意外失业、重大意外身体 伤害、暴力恐吓等。 4.近牝年是否有较长一段时间内精神 处于压抑状况（连续超过6个月）？ □ 5.癌症家族史 □ 一、二级亲属中有诊断明确的癌症病 史。 6.生活环境是否存在较严重空气污染 □ 7.烧煤取暖、做饭 □ 住房内油烟多 □ 9.慢性呼吸系统疾病： □ □肺结核□慢性支气管炎 □肺气肿□哮喘支气管扩张 □矽肺或尘肺□其它 10.有害物质职业接触： □ □石棉□橡胶 □煤尘、粉尘 □农药□放射线□皱、铀、氮等口 其他 评估结果 高风险 □存在癌症家族史 □上述危险因素25项 □根据临床经验判断 低风险 □上述危险因素＜5项 检查建议 如评估结果为高风险，请及时根据医生建议进行肺部低剂量螺旋CT 检查等。  危险因素 参考值 1.吸烟/被动吸烟 □ 2.经常大量饮酒 □ 男性每周饮洒超过3次，侮次酒精总量超过 25克；女性每周饮酒超过3次，每次酒精 总量超过12. 5克。 3.近此年是否曾经受较大的精神创伤？ □ 亲人患重病或死亡、家庭不和破裂、重大财 产损失、意外失业、重大意外身体伤害、暴