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血吸虫肝超声诊断 江苏省血吸虫病防治研究所 超声医学科 吴伟 血吸虫致病机制与病理 日本血吸虫尾蚴、童虫、成虫和虫卵都致病，但虫卵是血吸虫最重要的致病阶段。 沉积在肝及肠壁组织中的虫卵引起的虫卵肉芽肿，以及随后的组织纤维化是日本血吸虫病最基本的病变。 大量结缔组织沿门静脉分支形成树枝状分布，故形象地称为干线型纤维化。 门脉分支内形成虫卵肉芽肿及其纤维化，血管堵塞，静脉内膜炎甚至血栓形成，门静脉循环障碍，血流受阻，最终发生门脉高压。 晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖型。 与肝炎后肝硬化比较： 病理特点： 晚期血吸虫病肝纤维化病理特点为肝细胞无明显坏死或再生，肝小叶结构完整；病程发展慢，门脉高压出现较早，巨脾、腹水明显，食管胃底静脉曲张破裂出血常见，肝功能损害较轻，疗效及预后较好。 病理特点： 肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫性肝细胞变性、坏死，肝小叶结构破坏和假小叶形成；病程进展较快，肝功能显著损害，疗效及预后均差。 与肝炎后肝硬化比较： 超声特点： 血吸虫病肝纤维化肝左叶增大明显, 右叶缩小明显; 肝内呈 “地图样” 特征性改变; 脾肿大明显, 晚期表现为巨脾征。 超声特点： 肝炎病毒所致肝硬化肝脏缩小明显; 肝内回声增粗、 增强, 无血吸虫病肝纤维化时肝内纵横交错之网状强光带改变; 脾肿大程度较轻。 典型血吸虫肝病的超声特征为： （1）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。 （2）超声回声为显著鳞片状或网状。 唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述 为 “鱼鳞” 或“龟背”等网格样改变。 （3）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。 （4）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。 E4 肝左叶厚径 肝左叶长径 E5 肝右叶最大斜径 E6 门静脉主干宽度 E7 肝实质：I级 II级 III级 E8 脾厚径 脾长径 E9 腹水：有 无 3、斜扫：病人取左侧半卧位，显示门静脉最大内径并测量其值。 （1）测量标准切面：以右肋缘下第一肝门纵面为标准测量切面。 （2）测量位置：门静脉的测量要求在距第一肝门1～2 cm处测量其管径。 （3）正常参考值：门静脉主干宽度（内径）＜1.4cm。 I级：可见于各期血吸虫病，以慢血多见，且难与 病毒性肝炎声像图区别，需要结合病史、临床表现、实验室检查等。 II级及III级均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。 5、左腋中线扫查：一般以通过左肾平面为参考，测量脾脏大小，实质，探查腹水有无。必要时，为显示脾脏轮廓清晰，可以右侧卧位，沿左侧第9-11肋间扫查，以测量脾脏大小。 （1）测量标准切面：左肋间斜切面。典型切面脾脏呈半月形，应显示实质、脾门及脾门血管。 （2）测量位置：通过左肋间斜切面显示脾门及脾静脉，脾门至脾对侧缘弧形切线的距离为厚径；通过左肋间斜切面显示脾最长径线，测量其上下端的距离为长径。 （3）正常参考值：脾厚径正常＜4cm，个别可稍厚，但不超过4.5 cm。 脾长径：＜10cm。 6、腹水探查：腹水型可见腹腔内液性暗区，少量腹水可在盆腔最低处或肝肾隐窝、脾肾隐窝探及无回声；随着腹水量的增多，肝周也可见带状无回声，侧动探头可见其与腹腔内其他部位无回声相连；大量腹水时，可见肠管漂浮于其中。 超声描述：肝实质回声描述中缺少日本血吸虫感染所引起的 “鱼鳞” 或“龟背”等网格样改变的特征性表述，难以与肝炎病毒所致肝硬化相鉴别。 超声提示：缺少血吸虫肝纤维化、血吸虫肝硬化等诊断性提示。 总 结 典型血吸虫肝病的超声特征为： （1）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。 （2）超声回声为显著鳞片状或网状。 唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述 为 “鱼鳞” 或“龟背”等网格样改变。 （3）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。 （4）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。 左右比例失调 血吸虫肝（晚期） 表面不光 增宽 缩小 水肿 腹水 血吸虫肝（晚期） 一、血吸虫肝硬化的特点 二、血吸虫肝超声诊断标准 及方法 三、诊断要点 诊断注意点 （1）有疫水接触史、治疗史。 （2）探头频率的选择对诊断的帮助 （3）关注--并发病征 （腹水、肝癌、栓塞等） 低频探头（2D） 高频探头 低频探头（CDFI、PD） 血吸虫肝合并肝癌 血吸虫肝合并病征 胆囊水肿 血吸虫肝合并病征 脾脏肿大 血吸虫肝合并病征 腹腔积液 血吸虫肝合并病征 门脉栓塞 常见问题 * 一、血吸虫肝硬化的特点 二、血吸虫肝超声诊断标准 及方法 三、诊断要点 肝硬化成因 乙肝等 酒精等化学物质