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肛肠病术后尿潴留原因及处理 张掖市中医院肛肠科 周安国 邮编 734000 尿潴留是肛门直肠病术后常见的并发症之一，男性约50%，女性约30%的患者术后发生不同程度的尿潴留，与病变的切除范围有关，具体的说是与盆腔自主神经的损失有关。通过56例肛肠病术后尿潴留的观察及运用中西医结合方法进行处理，临床受到了满意疗效，现总结如下： 一、术后尿潴留的原因： 支配膀胱的神经受损失，为临床最常见原因。手术时靠近盆壁广泛的切除双侧直肠侧韧带，以及广泛的清扫髂内淋巴结，常常损伤骨盆神经丛或骶神经，致使逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失出现尿潴留。损失程度越重，尿潴留就越重，越不易恢复。 经腹会阴直肠切除后，膀胱自颈部向后倾倒移位，膀胱颈与尿道成角，致使排尿时尿道阻力增大出现尿潴留。 患者术前有泌尿系疾病如泌尿系感染、前列腺肥大、尿道狭窄等，术后尿道括约肌痉挛致尿液难以解出。 鞍麻、骶麻后膀胱神经失调，引起排尿反射障碍。 直肠内纱布填塞过紧，压迫尿道。 精神过于紧张或外界环境改变而不能自行排尿。 年老患者膀胱平滑肌收缩无力。 术后肛门局部疼痛刺激，括约肌痉挛引起尿潴留。 二、临床表现与诊断 多表现术后6小时不能自行排尿或术中给与导尿，术后12小时拔除尿管后仍不能自行排尿。由于尿潴留膀胱极度充盈时，感到腹胀，伴充盈性尿失禁。因盆丛神经损伤而致尿潴留的患者多数并没有逼尿感觉，可有下腹不适感，但无膀胱膨胀和疼痛感。尿潴留时间长的可出现尿路感染表现。 三、处理： 安慰、指导患者消除紧张情绪，选择合适的环境和条件可使部分患者自行排尿。卧床患者可改变体位以利排尿。 因肛肠病术后肛门内填塞纱布过多或丁字带压迫过紧时，术后6小时后适当放松辅料。以利排尿。 因肛肠术后疼痛刺激引起的尿潴留，可给与强痛定100毫克或盐酸哌替啶50毫克肌肉注射。 对膀胱平滑肌收缩无力的患者可肌肉注射新斯的明1毫克。但新斯的明对机械性肠梗阻、尿路阻塞和心绞痛患者禁用，支气管哮喘患者慎用。。 中医针刺治疗：中级透关元，双侧和谷，双侧足三里，双侧三阴交等穴，给与强刺激3分钟行针一次，行针5次。 若以上方法无效，患者膀胱平脐或术后12小时还未排尿，自觉症状明显者可给与导尿。导尿第一次放尿不应超过800毫升，避免使膀胱压力突然减低，引起膀胱内黏膜急剧充血而引发出血。 肛肠术后数日不排便，由于便秘刺激括约肌痉挛而发生的尿潴留可与温软皂水400毫升，灌肠，排除宿便达到缓解括约肌痉挛的目的。 神经损伤所致的尿潴留可重新留置导尿管，控制感染以待自行恢复。或采用自我导尿的方法解决长期尿潴留的问题。