糖尿病初治方案选择.ppt

应该选择哪种口服药治疗？ 根据糖尿病人的胰岛素分泌情况 根据糖尿病的胰岛素抵抗情况 根据糖尿病的人体型 根据糖尿病人的肝肾和胃肠功能 选择口服药最好的办法——找专业糖尿病医生 胰岛素治疗 胰岛素治疗是一种替代或补充，不会成瘾或依赖。 什么情况下打胰岛素？ 1型糖尿病，2型糖尿病口服药失效，糖尿病出现并发症，糖尿病急性代谢紊乱，糖尿病营养不良或合并消耗性疾病，糖尿病合并妊娠，糖尿病围手术期………… 荣军医院糖尿病科 胰岛素的种类 按来源分：动物胰岛素，人胰岛素，胰岛素类似物 按作用时间分：速效，短效，中效，长效，预混，超长效 按纯度分：普通，单峰，单组分 胰岛素治疗的方式 皮下注射治疗：每天一次，每天二次，每天三次，每天四次 静脉注射：主要用于糖尿病人的抢救及输糖水治疗时。 胰岛素泵治疗：初发2型糖尿病强化治疗后可临床治愈， 不吃药不打针。 如何选择和使用胰岛素：根据病人情况个体化选用 最好的做法——找专业糖尿病医生 最新２型糖尿病治疗路径 糖尿病治疗的新办法 初发2型糖尿病胰岛素泵强化治疗 手术治疗糖尿病（胃转流、胃旁路、胃术带） 胰岛细胞移植/造血干细胞移植 因为糖尿病人的病情千差万别，糖尿病人的治疗方案一定是个体化的。 《中国T2MD诊治指南》—— 胰岛素强化治疗的应用 荣康医院糖尿病科 初发2型糖尿病胰岛素强化治疗适应症 一，初次发现并确诊的2型糖尿病人，空腹血糖大于9mmol/l； 二，未经过降糖药物治疗，特别是磺脲类； 三，胰岛功能尚可； 四，年龄小于60-65岁； 五，身体一般状况（体力、脑力）良好，能配合治疗； 六，不合并严重的心脑血管疾病、肺病、肾病等全身性疾病。 强化治疗的延伸研究 经过口服药或胰岛素治疗的糖尿病人如果进行强化治疗，45左右%可以停止药物 近期国内外更多的研究显示，经过强化治疗的病人，如果血糖再次升高，再次进行强化治疗，大多仍能改善胰岛功能，达到非药物控制。 “治感冒理论” 胰岛素强化治疗的新认识 初发2型糖尿病强化治疗重新被《中国糖尿病防治指南》再次编入并更加重视，推出了2型糖尿病强化治疗临床路径，血糖达到一定水平，要推荐病人进行强化治疗 血糖代谢有记忆效应，越早开始强化治疗，越能诱导临床缓解，免除药物治疗；越能预防各种并发症的发生；越能减少各种突然死亡，享受长寿人生 荣军医院糖尿病科 2013版中国糖尿病防治指南图——新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径 LOGO * * * 我国分别于1980年、1994年、1996年、2000-2001年、2007-2008年开展的五次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率分别为1%、2.51%、3.1%、7.4%以及9.6%，呈显著增长的趋势，这将给我国人民健康带来严重的威胁并给社会带来沉重的负担。 * 血糖控制不良 ，胰岛功能差或外界因素诱发等情况下出现各种急性并发症，如酮症酸中毒，严重时也会出现昏迷、高血糖非酮症高渗性昏迷。以及使用双胍类药物时出现的乳酸性酸中毒，严重者同样会昏迷（苯乙双胍所致多，二甲双胍几乎不会引起严重的乳酸性酸中毒） * 随着医学的发展，医疗知识的普及，急性并发症的发生及预后已经有明显改善，一是发生率减低，二是发生后抢救成功率较高 这时，慢性并发症却成为糖尿病治疗的一大大敌 ，糖尿病被称为“无声的杀手” 提醒患者的注意，阐明糖尿病本身而论并不可怕，可怕的是血糖控制不稳定之后出现的各种并发症，主要有以下7个方面，均会在系列篇中阐述： 1.心血管并发症（冠心病，即心绞痛心肌梗塞等，以及糖尿病性心肌病变等） 2.脑血管并发症（多件脑梗塞，老百姓所说的中风，后果严重，致残率高，严重影响生活质量） 3.周围血管病变（多为血管粥样硬化后形成闭塞性血管病变，严重可导致截肢） 4.肾脏病变(糖尿病已经成为终末期肾病的首要危险因素，在2型糖尿病患者中50％的患者存在不同程度的肾脏损害（DEMAND研究数据），因此，在血液透析、肾移植的患者中糖尿病肾病所占比例越来越大) 5.视网膜并发症（失明的主要原因） 6.周围神经并发症（包括周围遍布全身的神经系统，有运动神经、感觉神经及植物神经等，出汗异常、性功能障碍、便秘等与植物神经病变有关。） 7.足部坏疽（是周围血管病变及周围神经病变的共同作用结果，严重者截肢、感染严重时引起败血症） 8..生活质量下降、抑郁症的发生 * 胰岛素不足——葡萄糖无法转变为能量——细胞饥饿——身体疲惫，感觉特别饿——多食 ——体重减轻 血糖过多——糖从尿中排出——多尿 多尿——水分丢失——口渴 * 除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关 对于有以下情况的患者应引起注意是否有患糖尿病的可能。