课件：精神分裂症的治疗.ppt

* * * * 治疗适应症：急慢性精神病；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；锥体外系不良反应阈值比较低的患者；器质性精神病；难治性精神分裂症；其他疾病：如与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍，特别是躁狂发作。 治疗剂量：2~6mg/d. 过量中毒：尽管报道非典型抗精神病药物利培酮和奥氮平过量相对安全。一名29岁的男性患者，吞服了245mg利培酮后被送到急诊室，检查发现他有心脏传导异常，电解质失衡，经支持治疗完全康复。 药物相互作用：氟西汀和帕罗西汀的CYP 2D6抑制作用可阻断利培酮的羟化代谢过程，而该酶诱导剂卡马西平增强利培酮的代谢，合并使用需要增加利培酮剂量。利培酮血浆浓度增高可能会增加发生锥体外系不良反应的危险和降低药物的疗效，因为代谢产物和母体药物有同样的药物作用。利培酮只是一个弱酶抑制剂，对其他药物的清除并无明显影响。老年人代谢功能差，可能需要降低剂量。 帕利哌酮（芮达） 9-羟利培酮 奥氮平 药理作用：奥氮平的药理特性和氯氮平相似 治疗适应症：急慢性精神病；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；催乳素水平升高，锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者；难治性精神分裂症；器质性精神病；其他疾病；与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍 治疗剂量：5~20mg/d 奎硫平 治疗适应症：急慢性精神疾病；帕金森病性精神障碍或抗帕金森病药物引发的精神障碍；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；器质性精神病；其他疾病：与心境稳定剂合并治疗双相障碍 治疗剂量：300~750mg/d 齐拉西酮 本药为2000年在国外上市（英国）。 本药与5-HT2A、D2受体亲和力高，具有拮抗活性， 对5-HT1A有激动作用，给药40mg时，5-HT受体的占有率达98%，本品是有抗抑郁、抗焦虑作用，主要是对5-HT和NE回收的抑制作用而产生的，主要用于治疗急慢性精分症。可改善阳性、阴性症状、情感症状。还适用于分裂情感性精神病、情感性精神病、焦虑、抑郁有显著疗效。 齐拉西酮 本品口服后，吸收迅速，与食物同服可促进完全吸收。生物利用率近60%。6-8小时达峰浓度，半衰期为5-10小时，1-3天后达稳态浓度。在稳定态血药浓度下，药物血中浓度与剂量正相关。蛋白结合率达99%。老年人及肝肾损害的药动血损害的药动学数据与正常人无明显差异。对血糖和血脂几乎没有影响。用法：开始剂量，每次20mgBid治疗剂量40-160mg/d，分次服。 副作用常见有头痛、嗜睡、鼻塞、疲乏、恶心和消化不良，偶见失眠，心动过速。便秘和体重增加。锥体外系反应和抗胆碱能作用微弱。 阿立哌唑 本药对D1、D2和5-HT1α受体部分激动活性，对5-HT2α受体有拮抗作用。它的部分激动剂活性和与其它受体的弱亲和力的联合zoyong，可以解释对精分症阳性和阴性症状的改善。相对更低的EPS发生率，较低的体重增加倾向。本药不升高催乳素水平，不延长QT间期，也不会导致右临床意义的血糖浓度或血脂改变。这是患者更易接受。 2002年11月获美国FDA批准上市，为近期国内引进的一种新型抗精神病药物。尚未见国外常品引进。 阿立哌唑 用量：一般5mg Bid，其有效剂量为10-30mg/d，维持剂量多以15mg或20mg/d为主。 副作用：大多是轻微和一过性的（作常见的是失眠和头痛），个别患者可见轻度静坐不能的发生，但多数用心得安和安坦能得到很好的解决。 常见的不良反应 过度镇静 体位性低血压 流涎 锥体外系不良反应 泌乳素水平 体温调节紊乱（下丘脑体温调节影响） 抗胆碱能作用引发的症状 体重改变 肝脏 心血管系统 严重不良反应 恶性综合征 诱发癫痫发作 血液系统改变 猝死 其他不良反应 少数接受抗精神病药物治疗的患者，可出现皮疹，如斑丘疹或多形性红斑等。 超量中毒 心理治疗 精神分裂症患者心理治疗与咨询的意义 心理治疗主要用于治疗神经症等轻性心理疾病，而广泛和系统的用于精神分裂症患者的治疗较少。主要有以下的原因：一是精神分裂症的病因以遗传等生物学因素为主，心理治疗不能改变精神分裂症患者精神症状，不能帮助患者恢复自知力，急性期对精神分裂症治疗意义不大。二是部分精神科医生对心理治疗经验不足。三是精神分裂症患者的心理治疗是一个持久的过程，治疗费用较高，是患者一项较大经济负担。因此，不少精神分裂症患者从住院到出院，处于一个药物封闭的治疗环境，仅仅强调了药物治疗，忽略了心理治疗 不同时期精神分裂症患者心理治疗方式的选择 精神分裂症临床分期多，症状丰富，患者同时可以伴有认知、情绪及神经症性症状等，没有哪一种心理治疗方法能全部解决这些问题