存档人员医疗费用报销须知.doc

北京市西城区人力资源公共服务中心 存档人员门（急）诊住院手工报销须知 一、医疗待遇的生效时间：初次参保人员，缴费180天后开始享受基本医疗保险待遇。 在停止领取失业保险金后60日内参加医疗保险的，从缴费之月起享受待遇。缴费中断3个月及以上的按初次参保处理。 二、参保人员就医时须携带社会保障卡到定点医院；定点的中医、专科医院以及19家“A类”定点医疗机构就诊（急诊、抢救除外）。 三、按照国家和本市规定应当由个人自付的，如：交通事故、医疗事故、打架斗殴、酗酒、吸毒、自残所发生的医疗费用不予以报销。 四、报销比例 （一）门（急）诊费用 1、基本医疗保险统筹基金的起付线：在一个自然年度中累计门诊医疗费用1800元。 基本医疗保险统筹基金的封顶线： 2万。 2、基本医疗保险统筹基金的门诊费用支付比例： 就诊医院 报销比例 普通医院 70% 社区卫生服务站（中心） 90% （二）住院费用 1、基本医疗保险统筹基金的起付线：第一次住院1300元，第二次及以后住院650元。基本医疗保险统筹基金的封顶线： 10万。 2、基本医疗保险统筹基金的住院费用支付比例： 三级医院 二级医院 一级医院 起付线—3万 85% 87% 90% 3万—4万 90% 92% 95% 4万—封顶线 95% 97% 97% 3、大额医疗互助资金最高支付额：一年为20万。在一个年度内累计超过基本医疗保险统筹基金封顶线的医疗费用，大额医疗费用互助资金支付85%，个人负担15%。 4、特殊病（特殊病是指参保人员因患恶性肿瘤需放射治疗、化学治疗；因患肾功能衰竭需长期肾透析；因肾移植、肝肾联合移植术后需长期服抗排异药就医）发生的医疗费用，可纳入报销范围，但须参保人员在定点医疗机构和社会保险代理处办理特殊病审批手续，并在社会保险信息系统做好标识后方可生效。 五、报销要求： 1、报销时请携带社会保障卡及收费票据包括（中、西药、中成药处方）另附费用明细 2、收费票据上须有“上传号”和“手册号”或“医保已实时结算（欠费）”，如以上字样未标明，请到就诊医院补齐手续。 3、检查费、医事服务费、化验费、诊察费、治疗费、CT、核磁等，需开具诊断证明。 4、《北京市社会保障卡发行回执单》、《北京市社会保障业务回执单》、《新发与补（换）社会保障卡证明》提供复印件。 5、本市医保定点药店收据及机打药品费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方。 6、急诊诊断证明（以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊科急诊处方、北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书）；如转诊治疗的，提供《北京市医疗保险转院单》。 7、急诊留观费用须日期连续且每天都留观相应费用（床位费、诊疗费、护理费）。 8、住院、急诊留观费用须开具诊断证明、全额结帐证明（异地除外）及病历复印件。 9、门诊特殊病提供处方、费用明细，其他材料同普通住院费用。 10、异地发生急诊住院需要诊断证明、费用汇总清单、病历复印件及提供就医过程说明。 11、报销所有门（急）诊、住院费用提供未实时结算情况说明。 温馨提示：自然年度内的药费报销起始时间为：每月1日至10日（节假日不顺延），当年药费最迟截止到次年的1月10日之前申报。 西城区人力资源公共服务中心保险服务科制