胰岛素泵剂量调整..ppt

month day, year HEADER AND FOOTER: INSERT PRESENTATION TITLE 胰岛素泵剂量调整 罗氏诊断 杜贵生 内容提要 准备工作 胰岛素泵初始剂量的设置方法 大剂量的计算方法 胰岛素泵剂量的调整方法 如何调回多次注射 大剂量的波形选择 实战演练 准备工作 用泵前的准备工作 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18～20小时 长效：至少24小时 胰岛素泵使用的胰岛素类型：短效胰岛素或速效胰岛素 确定血糖控制目标 成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：3.3-5.6mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L 胰岛素泵初始剂量的设置方法 胰岛素泵剂量的计算方法 初始每日胰岛素总量计算 未接受过胰岛素治疗的患者： T1DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.4~0.5) T2DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.5~0.8) 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 初始每日基础量计算 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％（40%～60%） 注意： 1）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。 2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。 在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。 六段法基础率 六段法举例 患者孟某，体重72KG，胰岛素泵治疗，使用短效胰岛素，总量44u/天 基础率总量22，每小时基础率0.9u 分段如下： 影响初始基础率设定的因素 长期注射（中效、长效）胰岛素制剂 活动量 精神和心理状态 设置餐前大剂量 总的餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配方法： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 大剂量的计算方法 碳水化合物系数(ICR) 定义：每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数 计算公式：碳水化合物系数(克/单位胰岛素)＝ 每天碳水化合物（克数）/每日胰岛素总量 500法则(速效胰岛素):ICR=500 ? 每日胰岛素总量 450法则(短效胰岛素):ICR=450 ? 每日胰岛素总量 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 碳水化合物系数(ICR)－ 500/450 法则 餐前大剂量的计算 碳水化合物系数(ICR)的调节 在基础率正确和摄入准确量的碳水化合物数量的前提下： 如果餐后2小时血糖较餐前波动在2.8mmol/L，则此碳水化合物系数合理 餐后2小时血糖波动 2.8mmol/L，则此碳水化合物系数可能太高。胰岛素打少了 餐后2小时血糖波动1.1mmol/L，则此碳水化合物系数可能太低。胰岛素打多了 补充大剂量计算 补充大剂量的定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 〔1〕 补充大剂量＝食物的碳水化合物重量（克）／碳水化合物系数 胰岛素敏感系数（1800/1500法则） 定义：注射1单位胰岛素2-5小时（短效）或1-2小时（速效）后血糖降低的数值(mmol/L) 计算公式： 胰岛素敏感系数(X)=(1500/1800)/(每日胰岛素总量X18) 校正大剂量的计算 校正大剂量定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。 〔1〕 计算公式： 校正大剂量=(实测血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数 举 例 患者45岁，使用短效胰岛素，胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 胰岛素敏感系数=1500/42/18=2 补充量=12-6/2=