肺癌护理查房..ppt

健康宣教 1.疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗 2.生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌 物质污染的空气和 3 .心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 4.出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗 * * 肺癌手术的护理查房 肿瘤手术室：王宁 张兰 授课内容 肺解剖生理概要 概述 病因与发病机制 病理和分类 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 病例分析 一、肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 肺解剖生理概要 二、 概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种典型的与环境及生活方式有关的疾病，世界各国肺癌的发病率和死亡率逐年上升趋势。2000年WHO报告：1997年全世界死于恶性肿瘤的706.5万人中，肺癌占恶性肿瘤的19%，居恶性肿瘤死因第一位。英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 四 、病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 五、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。 六 、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 肺癌的外科治疗已经走过了近80年的历程。第一例肺癌手术是1933年美国的Graham教授为同地区的一个妇产科医生做的全肺切除术，手术效果不错，病人术后存活了几十年。因此，在相当一段时间内全肺切除都是当时那个年代的标准术式。二十世纪五、六十年代，肺叶切除术成为早期肺癌治疗的标准术式，这种术式在当时美国胸心外科学会年会上都有很好的发表。我国于1942年做了第一例肺叶切除术来治疗肺癌。到了八十年代随着CT的普及，早期癌症发病率升高，因此，美国医生Ginsberg教授开始考虑早Ⅰ期的病人（那时的早Ⅰ期是指病灶小于等于3厘米，无淋巴结转移的病人）能不能不做全肺叶切除而是做肺叶的部分切除或说肺叶局限性切除，这包括楔形切除和解剖性肺段切除，但最终的研究结果证明这种术式还是容易复发和转移，所以直到2000年，人们还是以肺叶切除术为早期肺癌的标准术式