一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析.pptVIP

一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析 病例基本信息 患者男，17岁，以“口干、多饮、多尿3年伴恶心、呕吐2天”为主诉入院。住院时间：2015年1月6日—2015年1月16日，共10天。 现病史 患者于3年前无明显诱因出现口干、多饮（每日饮水量约3000mL左右），多尿（每日尿量约2500mL左右），白天小便次数4-5次，夜尿3-4次，较平日明显增多伴有恶心、呕吐症状， 就诊于我院，测指尖血糖，未测出，完善相关检查后诊断“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”，给予补液，降糖等治疗后症状好转并出院。出院后正规使用门冬胰岛素（诺和锐）、地特胰岛素注射液（诺和平），未规律监测血糖，自觉上述症状减轻。2天前，进食火锅后出现恶心、呕吐、腹部不适，呈全腹持续性疼痛，无缓解，呕吐物为胃内容物，伴有全身酸痛，就诊于我院急诊，完善相关检查后诊断“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”，给予补液等治疗后症状稍有好转，现患者为进一步诊治以“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”收住我科。 既往史 患者2012年1月诊断为“1型糖尿病”，无糖尿病并发症，无其他相关内分泌疾病。 药物治疗史 门冬胰岛素（诺和锐）具体用量不详 2012年1月起—至今 地特胰岛素注射液（诺和平）具体用量不详 2012年1月起—至今 体格检查 查体，患者发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰，自主体位，急性病容。患者心率110次/min，体温37.3℃，呼吸22次/分，血压110/60mmHg，体重65kg，身高181cm，BMI19.8kg/m2。 诊断 入院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 出院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 双眼糖尿病视网膜病变（背景型） 病程记录 2015年1月6日，患者18时50分测血糖14.3mmol/L，血酮4.4mmol/L，血气示：PH7.132↓，pCO215.70mmHg↓↓↓，sO298.10%↑。考虑糖尿病酮症酸中毒。确定诊断。后在住院治疗期间给与0.9%氯化钠注射液50mL+正规胰岛素注射液50U，微量泵泵入，1mL/h，0.9%氯化钠注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g，静脉点滴，5%葡萄糖注射液500mL+维生素B6注射液0.2g+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴，0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液15mL，静脉点滴，5%葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液10mL+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴，补液、降糖纠正酸中毒等治疗。 患者自入院以来，为纠正酸中毒及血糖水平，一直持续给予补液、补钾降糖、等治疗，患者各项实验室检查经过治疗后明显好转，血酮持续下降，1月10日血酮降至为0，血糖维持在12~14之间。糖尿病酮症酸中毒好转后出院。具体见下表。 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 T 37.3 36.5 36.5 36.5 36.3 36.2 36.2 36.5 36.2 36.8 P 110 120 80 80 77 76 76 78 78 82 BP 110/60 110/65 / / / / / 120/80 / / R 22 20 20 19 18 19 18 19 19 18 病程记录 病程记录 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 WBC 20.27 5.50 N% 83.50 51.00 N# 16.93 2.61 RBC 6.24 4.86 HGB 185.0 148.0 PH 7.010 7.301 7.435 pCO2 12.40 29.70 41.00 sO2 98.40 98.40 99.30 K 4.94 3.45 2.95 3.65 NA 135.24 133.56 CO2 5.42 22.40 29.67 28.39 Cr 115.75 Ur 704 GLU 24.26 12-16 13-15 13-14 13-14 12-14 14.52 GSP 4.40 TG 6.00 病程记录 CHDL 1.80 LDLC 3.11