课件：肾功能实验诊断.ppt

* * * * 可推测肾小球病变的程度：肾小球轻度病变时，尿白蛋白升高；肾小球进一步损害，尿IgG、IgA升高；肾小球严重病变时，IgM增高 尿白蛋白和IgG的出现提示病变向慢性过度，尿IgM出现对肾预测肾衰有重要价值 全身性疾病累及肾脏，尿中出现白蛋白、IgG作为肾小球受损的过筛实验，尿IgA增高可见于炎症性小管及间质性病变尿常规阴性的病人 * 4. 血糖 血糖是指血液中葡萄糖的浓度。 葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。 肝是调节糖代谢的重要器官，胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素及肾上腺皮质激素等是血糖代谢的主要激素。 在正常情况下，糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。测定血糖对于判断糖代谢的情况及其代谢紊乱相关疾病的诊断有重要意义 。 正常参考值： 3.9—6.1mmol/L果（葡萄糖氧化酶法） * 增高：分为生理性增高和病理性增高 ，轻度升高为7.3—7.8 mmol/L，中度升高为8.4—10.1 mmol/L，重度升高为超过10.1 mmol/L。 （1）生理性血糖升高：多见于饱食或高糖饮食及剧烈运动后或情绪紧张等。 （2）病理性升高：a 糖尿病；b 其它内分泌疾病如甲亢、巨人症或肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤等；c肝硬化病人。 * 5. K+、Na+ 、Cl-的测定 该指标反映机体电解质的含量，为补充电解质提供依据 标本采集：空腹静脉血3 ml，避免溶血 参考值： K+ 3.5-----5.1 mmol/L Na+ 136----147 mmol/L Cl- 95-----105 mmol/L * K+：对于维持细胞代谢、细胞内外渗透压以及酸碱平衡、神经肌肉的应激性及心肌的功能均有重要作用。其升高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；其降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。 Na+ ：其功能是调节细胞体内外液体的正常分布，增高见于折上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗和长期腹泻。 Cl-：血浆的主要阴离子，其增高或降低的临床意义与Na+ 相同； * 6. Ca2+和 P测定 标本的采集：空腹静脉血3 ml，不抗凝 参考值： Ca2+ 2.25-2.75 mmol/L P 0.80-1.60 mmol/L 临床意义： Ca2+ 升高见于甲旁功能亢进、多发性骨髓瘤 Ca2+降低见于甲旁功能减退、维生素D缺乏、佝偻病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症。 P 增高见于甲旁功能减退、严重肾功能衰竭 P降低见于甲旁功能亢进及血钙增高时 * 7.尿液酶的测定 尿液中含有数十种酶 血清酶进入尿液：当肾小球滤过增加而肾小管重吸收功能紊乱，血清酶进入尿液，活性增强 细胞酶释放入尿液：肾小球病变、肾小管细胞破坏，间质炎症等使细胞破坏，细胞酶释放入尿液使溶酶体酶增加 泌尿生殖系统肿瘤、炎症、红细胞、细菌等也可使尿酶增加 常见的测定酶 N-乙酰-β氨基葡萄糖（NAG）、LDH、γ - 谷氨酰转移酶、溶菌酶 第四节肾功能实验室检查的选择原则 * 肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断 肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效 一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果 在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析。作出正确的判断 第五节病例分析 * 病例1 某女，52岁，乏力，多尿 讨论：血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2↓，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍 诊断：慢性肾小球性功能障碍 钾 5.4mmol/L 钠 132.0 mmol/L 氯 98.0 mmol/L 二氧化碳结合力 14.0 mmol/L 尿素 34.6 mmol/L 肌酐 478.0 mmol/L 葡萄糖 6.20 mmol/L 总钙 2.4 mmol/L 尿素/肌酐 72.38 mmol/L 渗透压 304.8 mosm/KgH2O 阴离子间隙 20.0 mmol/L * 病例2 某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。 体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min Ure