胃食管反流病..pptVIP

胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease GERD 胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害. GRED蒙特利尔（Montreal）定义 以每周至少发作1次烧心或反酸为诊断标准 西欧及北美： 10%~20% 亚洲大部分地区 患病率为2.5%-7.1%, 近年来呈上升趋势 中国 每周烧心发生率：1.83% 反流发生率4.23% 烧心和(或)反流总发生率为5.16% GERD的人群分布： 性别差异： RE：1.57∶1（男∶女） BE：1.96∶1 NERD为0.72∶1 年龄：西方国家：55-69岁 中国：BE患者平均年龄(61.6岁)高于非BE的GERD患者(51.7岁), 发病率随年龄增长而升高 ——世界华人消化杂志， 2010 流行病学 国内： 患病率较西方国家者为低，且病情较轻。 北京与上海： GERD患病率：5.77％ RE发生率：1.92％ 抗反流防御 反流物的攻击 The role of H. pylori in GERD is questionable In general, infection with H. pylori causesgastric disease. But is H. pylori infection protectiveagainst GERD? 在亚洲地区，HP检测和治疗在减少症状、治愈溃疡和降低胃癌危险性方面有益处。 GERD的长期PPI治疗可增加HP感染患者胃萎缩和肠化生进展的危险 复层鳞状上皮细胞层增生 粘膜固有层乳头向上皮腔面延长 固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润 糜烂及溃疡 胃－食管连接处以上出现Barrett食管改变 Patients do not always correctly identify the symptom of heartburn Reflux questionnaire Identified a burning feeling rising from the stomach or lower chest up towards the neck as their main symptom 咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化 Potential Oral and Laryngopharyngeal Signs Associated with GERD Cough can be caused by acid refluxate entering the lung and/or stimulating the vagus nerve 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管和Barrett溃疡 癌变 是由英国心胸外科医生Barrett 在上世纪50年代首次报告提出 在食管黏膜修复过程中，食管贲门交界处的齿状线２cm 以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之为 Barrett 食管，是食管腺癌的主要癌前病变 A级 病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于0.5cm。 C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。 D级：病灶相融合，且范围大于75％的食管壁。 LA Grade B is the most prevalent grade of esophagitis GERD: two main categories 2、24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限点。pH4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。 在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 LES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁 3、食管吞钡X线检查 敏感性不高 排除食管癌等 钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象  　 滴注0.1N盐酸时出现类同平时的症状（胸骨后疼痛或烧心）则认定本试验阳性 从记录图形可测出LES的压力、长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等 LES压6 mmHg时，易导致返流 6、治疗试验（质