股骨转子间骨折(定稿)..ppt

病例 病例 病例 DCS的优点 ⑴它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。动力加压拉力螺钉与钢板呈95°角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求；⑵DCS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上。由于应力分散，骨折端不易变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定异常牢固；⑶DCS入点高，因而可于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋转能力，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率；⑷DCS近端带有的2个松质骨钉孔，可打入两枚松质骨钉到股骨颈或股骨颈基底部，有效地控制股骨近骨折端的旋转。 DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折 病例 病例 病例 病例 病例 病例 股骨头-髓腔髓内针 主要有Gamma钉、PFN、Unioex钉等，其特点是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优点主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股骨头-髓腔髓内针已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。 股骨转子间骨折 解剖 小转子 转子间嵴 转子间线 股 骨 颈 股 骨 头 转子间窝 大转子 股骨上端解剖示意图 解剖 股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折。是指发生在股骨大小转子之间的骨折。 多为老年人，男多于女（？），青少年较少发生。 多数与骨质疏松有关。 相对于股骨颈骨折者少见平均年龄要比股骨颈骨折的患者大5～6岁。 股骨转子间部位血液供应丰富，因此很少发生骨折不愈合或缺血性坏死，其预后远较股骨颈骨折为佳。 概述  病因 受伤原因及机制与股骨颈骨折相同，多因间接暴力引起。多为粉碎性骨折。 老年人：生活伤，如：自床上滑落、行走跌倒。 青年人：交通伤、坠落伤。 诊断要点 ⒈有外伤史；多见于老年人。 ⒉髋部疼痛，肿胀明显，功能障碍。 ⒊患者不能站立，患肢呈短缩内收、外旋畸形。 ⒋有广泛的瘀斑，大转子部压痛，纵向叩击痛阳性。 ⒌×线照片可以明确诊断及类型。 与股骨颈骨折鉴别 从发病年龄、压痛点、肿胀、瘀斑、外旋畸形、预后等方面进行鉴别 分型 Evans classification (1949) Boyd and Griffins classification (1949) Ramadiers classification (1956) Decoulx Lavardes classification (1969) Enders classification (1970) Tronzos classification (1973) Jensens classification (1975) Deburges classification (1976) Briots classification (1980) AO classification (1981) 分型 骨折稳定性评估 骨折复位后稳定性评估 内固定物选择 术后早期部分负重 普遍应用 分型 解剖学描述 (Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde). 提示预后 (Tronzo; Ender; Jensens modification of the Evans grading; Müller et al.). Evans classification Evans classification Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment Type IV: 3-fragment fracture without medial support, owing to displaced lesser trochanter or femoral arch fragment Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture AO classifi