丙泊酚联合凯纷在无痛胃镜中的应用.docxVIP

丙泊酚联合凯纷在无痛胃镜中的应用 张建强1徐清榜2（通讯作者）李传定1 （1湖北省荆门市东宝区人民医院448000） （2武汉市协和医院麻醉科430032） 【摘要】目的观察丙泊酚联合凯纷应用于门诊无痛胃镜的麻醉效果。方法60 例行无痛胃镜检查患者随机分成2组,每组30例。P组:静脉注射丙泊酚2 mg/kg;F 组:静脉注射凯纷1.5mg/kg及丙泊酚2mg/kg； 2组均在必要时追加丙泊酚020.3 mg/kgo监测术前和胃镜入咽喉部时的MAP、HR和SP02,患者无睫毛反射后开 始操作，观察并记录检查时间、睁眼时间，丙泊酚用量，肢体动情况及术后吞咽 痛和不良反应。结果两组患者一般情况相似。二组间MAP、HR和SP02差异均 有显著差异。F组异丙酚用量明显少于P组（Plt;0.05）,差异有显著意义。F组术 中体动的发生率为6.7%明显低于P组20%。F组有2例患者发牛吞咽痛，P组有 8例患者发牛吞咽痛，两组间有显著性差异。两组间的睁眼时间和不良反应无显 著性差异。结论异丙酚加凯纷用于无痛胃镜检查术简便易行，诱导迅速舒适， 可减少异丙酚的用量，减少术后吞咽痛，使麻醉更加平稳，但仍应注意呼吸、循 环功能的抑制。 【关键词】凯纷丙泊酚无痛胃镜 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 07-0070-02 静脉麻醉药丙泊酚因具有起效快，时间短和苏醒迅速而完全的特点, 己广泛用于无痛胃镜等门诊短小手术，但由于其镇痛效果较弱及心血管和呼吸抑 制作用，使部分患者有术后吞咽痛,所以常联合其他镇痛药物。我们尝试采用丙 泊酚联合凯纷用于无痛胃镜，效果较满意，报道如下： 1资料与方法 1.1—般资料ASA I — II级胃镜检查手术60例。男35例，女25例， 年龄30-69岁，体重：50-70kgo随机分为两组，P组单独应用异丙酚组，F组异 丙酚加凯纷组，术前均无明显心肺疾病史，手术时间为5?15mino两组患者年 龄、性别比、体重均无统计学差异。 1.2方法(1)所有患者检查前均禁饮禁食，不用任何术前药，检查均由 同一医生完成。入室后开放上肢静脉，P组单独应用异丙酚静脉麻醉；F组检查 前5min前静脉给予凯纷1.5mg / kgz-FJ用异丙酚静脉麻醉。异丙酚诱导剂量为2吨 /kg,待患者入唾，睫毛反射消失后，置入胃镜检查，术中患者四肢活动影响操 作时单次注射异丙酚0.2-0.3mg/kgo术中患者均经鼻吸入纯氧，若SPO2低于 90%,视为呼吸抑制，则加大氧供或面罩辅助加压给氧。 1.3观察指标 所有患者均记录术前和胃镜入咽喉部时HR, MAP, SPO2, 检查时间、睁眼时间(胃镜完全退出至患者呼之能应)，丙泊酚用量，术中肢动 情况，醒后15min吞咽痛采用VAS评分(0?10分：0为无痛，10为最痛)。 1.4统计分析 所有数据用(Xplusmn;S)表示，对计数资料进行X2检验, 两组间计量资料用t检验，Plt;0.05为有显著性差异。 2结果 2.1血压、心率、脉搏氧饱和度变化 P组用药前,置入胃镜吋的MAP,HR, SPO2有显著差异(Plt;0.05),见 表1 表1两组患者术中血压心率变化(X±S) 注：与术前比较，*plt;0.05；与组间比较，**Pgt；0.05o 2.2胃镜检查吋间，睁眼吋间，丙泊酚用量 两组检查时间无统计学差异，F组睁眼吋间与P组无显著性差异，P组 丙泊酚用量明显多于F组。见表2。 注：与 P 组比较广Plt;0.05,**Pgt;0.05 2.3术中肢体动发生率及术后吞咽痛 术中肢体动发生率F组(6.7%)明显低于P组(20%),有显著性差异， Plt;0.05。F组有2例患者有短暂吞咽痛，VAS评分小于4分，持续吋间不超过 lOmin,而P组有8例,有显著性差异,Plt;0.05。 2.4不良反应 各组术中呼吸抑制(SP02lt;90%)发生率P组为10%, F组6.7%,各组 比较无显著性差异(Pgt；0.05)o各组恶心呕吐发生率P组为1.2%, F组为1%, 无显著性差异(Pgt;0.05)。 3讨论 胃镜检查病人常有咽部不适、恶心呕吐、屏气、呛咳、其至燥动，影响 操作。因此，胃镜检查需要良好的镇痛镇静。丙泊酚作为一种诱导迅速、苏醒快 的全身静脉麻醉药，其特殊的药效和药动力学特征非常适用于胃肠镜检查等门诊 短小手术麻醉［1,2］o但人量的临床研究证明丙泊酚的镇痛作用较弱?丙泊酚最大 缺点是呼吸循环抑制，且有随剂量的增加对呼吸循环的抑制作用增强的特点。在 检查中可能会出现血压下降、心率减慢、低氧血症和呼吸抑制等并发症。本研究 中P组患者检查后血压、心率均低于术前水平而F组变化较小。临床上常将镇静 剂与镇痛剂复合能够用以增强镇痛效果，减少异丙酚