第三十六章 子宫内膜异位症 子宫腺肌病.PPTVIP

局限型—在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤(adenomyoma)。与子宫肌瘤的区别:腺肌瘤周围无包膜存在，与四周的肌层无明显分界，难以将其自肌层剥出。 * 谢梅青 中山大学附属二院妇产科副教授硕士导师临床医学博士  第三十六章 子宫内膜异位症第二节 子宫腺肌病Adenomyosis [定义] 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病． [流行病学]多发生于30—50岁经产妇，发病率约２０％－３０％，约５０％患者合并子宫肌瘤，约15％-40%患者合并子宫内膜异位症，３0％无临床症状。 [病因] 1 子宫内膜自基底层侵入子宫肌层生长，可能是主要原因1)多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤2)慢性子宫内膜炎2 胚胎同源性，子宫肌层间质细胞化生成子宫腺上皮3　高雌激素刺激：雌激素依赖性疾病４　局部高PRL可诱发:动物模型证实 [病理]1 弥漫型—子宫均匀增大（很少超过12周妊娠子宫大小），宫体后壁常较前壁厚，剖面无肌瘤时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。  镜检:见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。 [临床表现]1、月经异常：经量增多，经期延长，约４０％　　　　　　　　　　　－５０％2、痛经：多为继发性、进行性加重，约７0％3、子宫呈均匀性增大（球形）或有局限性结节隆　起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。４、盆腔可能存在的其它内膜异位症病灶，如卵巢　巧克力囊肿，腹膜内膜异位症结节等。  [影像学检查]（一）B超声检查表现为：1、子宫均匀增大。2、子宫内膜线常前移或稍弯曲。3、子宫切面回声不均匀：可在肌层中见大小不等的无回声区，见到种植内膜所引起的不规则回声增强。（二）MRI [血清学检查]血清CA125：＞35U/ml为异常。 [鉴别诊断]1、子宫肌瘤：肌壁间子宫肌瘤，B超声像不同，子宫肌瘤多为低回声或等回声，有明显边界。2、子宫肥大症：常有月经过多，但多无痛经或下腹痛。多发生于多孕多产者。 [治疗] 治疗目标:减轻痛经,减少月经量,改善不孕状况目前尚无根治性药物 1、GnRH-a：“药物性卵巢切除”是促性腺激素释放激素激动剂, 长期连续应用，垂体GnRH受体被耗尽，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降至绝经后水平，出现暂时性绝经。 此疗法用于年轻有生育要求者，或有子宫切除禁忌证者，停药后复发。 *