捐助项目登记表-天使妈妈.DOCVIP

中国社会工作协会儿童希望救助基金工作部 天使妈妈救助申请表 PAGE PAGE 4 推动世界的手是摇摇篮的手 所属项目： _______________ 档案编号：_______________ 天使妈妈救助申请表 患儿生活照片（五寸一张） 患儿生活照片（五寸一张） 患者姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 通信地址： 省 市 县 所患疾病： 患者家属姓名： 手机号： 微信号： 申报日期： 年 月 日 申请救助须知 所有向北京天使妈妈慈善基金会（以下简称：天使妈妈）申请救助的孩子须填写《天使妈妈贫困患儿救助申请表》，并提供相应的证明材料，该登记表格的解释权归天使妈妈。 天使妈妈的救助范围为0-18岁预后良好的贫困家庭儿童和孤残儿童，在烧烫伤患儿的救助上，天使妈妈的救助只限于功能整形，美容整形不在救助之列，功能整形和美容整形的界定依据医院方面的评定。 患儿申报资料