骨科护理质量指洗标的建立与评价.ppt

李加加，女，22岁，因左胫腓骨骨折外固定术后11月余，左踝关节活动受限入院。 X光片：胫腓骨骨折处骨痂形成 诊断：1、胫腓骨开放性骨折外固定手术后 2、跟腱挛缩 3、腓总神经损伤 入院日期：2012年6月22日 患者主要期望解决踝关节活动和步态问题。 各项护理工作是否完成 医嘱是否正确执行 皮肤有无破损 床单是否整洁 督促病人进行功能锻炼，及时报告进程 基本水平 一级质控 （自控） 管床护士进行病史汇报 评估病人情况 进行专科体检 监察管床护士措施落实情况并进行点评 对下级护士进行指导 中等水平 二级质控 解决临床疑难问题 提供具有专科内涵的护理 能针对性指导患者功能训练 视 触 动 量 左足踝部大片瘢痕，面积约25*30cm。 高足弓 左踝瘢痕处感觉最差；左一二指之间感觉较差；瘢痕以下其余皮肤稍差；左瘢痕及足底以上正常。 左足背伸受限；左指背伸受限；左踝关节活动差。 步态不稳。 左下肢： 94cm 右下肢：94cm 左小腿：37cm 右小腿：37cm 专科体查 针对性进行专科体检 以问题为向导建立护士的专科思维 知道下级护士如何判断神经、运动损伤 监察功能锻炼落实情况 在原来的功能锻炼计划上进行完善 高等水平 三级质控 与医生沟通，了解诊疗计划 注意解决临床实际问题 监察措施落实情况 追踪成效 启发开放式讨论 是帮助护士，而不是检查护士 被动护理 主动护理 机械性执行医嘱 有目的、有预见性 的进行护理 以工序为重 培养护士自主性、自 律性、专业成就感 以病人为中心 ** * 主要内容 1.护理质量管理体系的建立 2.骨科专科护理质量指标的建立 （背景、骨科专科护理质量存在的主要问题） 3.通过护理查房构建临床科室三级 质控网络 核心进程 流程指引 十大安全目标 一级标准 质量指标 职责岗位 二级标准 护理质量：护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。 直接影响医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益。 如何保证评价护理质量一直是护理管理者研究的课程 传统的护理指标：对病人的临床管理水平，即执行医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护理是否到位。 现代护理质量指标：无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）下降，髋关节置换术后假体脱位发生率（%）下降。 ----关注护理在促进病人康复、预防并发症上的成效 护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士关系不大 护理质量=优良的护理技术（注重护士做了什么，而不是患者得到了什么） 达到“符合性”技术标准就是高质量 护理质量=高收费 护理质量=不出错 护理质量=把工作做完 护理质量是管出来的 包含在临床护理质量管理之内 专业性强 需具备丰富专科知识储备 包括专科特有的基础护理知识的技术 专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的集体体现，要在深化专科护理实践中充实和丰富基础护理的内涵，使病人获得更加专业和高质量的护理服务。 ——摘自“创优活动方案” 《护理工作管理规范》 《临床护理技术规范》（基础篇） 《临床护理文书规范》（专科篇） 广东省十大安全质量目标 《广东省医院临床护理质量评价指南》 “临床护理质量指标” 广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案 骨科疾病患者功能体位评估 约束带的使用 更衣 卧位护理 患者自控镇痛泵技术与护理 排便功能训练 止血技术及护理 包扎技术及护理 固定技术及护理 搬运技术及护理 骨科专科护理记录单 外周血循环护理记录单 断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单 深静脉血栓观察护理单 外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）护理单 肘杖护理单 髋关节置换术后预防假肢脱位护理单 颈椎损伤/颈椎手术后呼吸道阻塞观察护理单 目标一：能有效预防足下垂 目标二：能正确摆放病人肢体功能位 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 目标四：严防髋关节置换术后假体移位 目标五：保持有效的下肢牵引 目标六：防止断肢再植/皮瓣移植组织循环不良 目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤 目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道顺畅 目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全 目标十：正确使用助行器 第13项 患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生率下降 第14项 深静脉血栓发生例数下降（基础护理） 第32项 无效牵引、下肢牵针移针眼感染率（%）下降（专科护理） 第34项 髋关节置换手术后假体脱位发生率（%）下降（专科护理） 第35项 颈椎损伤手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）下降（专科护理） 深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理服务 把基础护理服务落实在专科护理服务实