脑血管介入诊治到的护理.ppt

脑血管介入诊治的护理 介入治疗 改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统 状况，促进了对脑血管疾病的研究发展； 同时为护理学科开辟了一个新的领域。 做好脑血管介入诊治的护理，是医、护研究的课题。 脑血管造影是经股动脉插管注入照影剂，使血管充盈后，观察颈脑血管的形态改变，该方法为脑血管疾病诊断的金标准。 由于创伤小、对病人干扰少、见效快、恢复快及适应症相对较宽等优点，现已广泛应用在神经外科的各个领域。围手术期合理、有效的护理对确保脑血管造影及治疗的成功有着重要意义。 适应证 １．颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 ２．自发性脑内血肿或蛛网 下腔出血(SAH)病因检查 ３．颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 禁忌证 １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。 并发症 穿刺部位出血、血肿 血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 血栓性静脉炎 术后脑梗死 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后患者出现双眼短暂失明；等。 1.入院护理： 1.1测量双上肢脉搏、血压； 1.2常规术前准备，特别是凝血指标的检测。 2.术前护理 2.1心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大，如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成造影病例，解除顾虑； 介绍本科室目前从事该项治疗的专家及技术现状及导管室硬件设备； 加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。 2.2材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感。 2.3手术配合教育 手术一般颅外采用局麻，颅内全麻，应介绍术中配合的方法，如何时屏气，治疗时不能咳嗽等。 2.4术前用药 稳定血糖，血压。 术前3～6天服用阿斯匹林100～300mg/qd（除外动脉瘤）,氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服药不间断。 酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 碘过敏试验:询问过敏史→离子碘皮试→非离子碘皮试（拟使用的造影剂）1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压波动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。 2.6备沙袋、造影剂、术前CT、MR资料入导管室。 3.术后护理 3.1生命体征监测 术后持续监测生命体征，24小时后据病情改为每天2次。根据医嘱控制血压。 3.2神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，警惕过度灌注综合症发生。 2/3 术前无高血压病BP110-130/60-80mmHg 术前高血压病BP收缩压控制在原有的2/3 3.3穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每30分钟1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。缝合器的面世大大提高病人的舒适度。 3.4用药护理 支架植入术后病人2小时，开始给予低分子肝素钠5000u腹壁皮下注射Q12H,连续7天,同时给予氯吡格雷75mg/d口服,QD,共一年,口服阿斯匹林300mg,QD,一年，以后酌情减量阿斯匹林100mg,QD，终生 ，以抗凝防栓。 用药期间观察皮肤黏膜有无出血，监测出凝血时间，嘱患者避免外伤，注意安全；护理上应集中注射次数，避免反复穿刺，拔针后适当延长按压时间。 3.5饮食护理 术后即可进食，最好为流质或半流，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。 展望：脑血管疾病的诊治方法正向着更加简便、快速、立体和清晰的方向发展，使临床医生对脑血管疾病作出迅速而准确的诊断、治疗，同时，随着高科技材料的不断开发，