脑静脉窦止血栓形成.ppt

MR venogram(a-c)showing nonvisualization of the right transverse and sigmoid sinus(arrow in B) MRI T1W image showing iso- to hyperintense area in the region of right sigmoid sinus (arrow) 岩上窦及岩下窦血栓(superior and inferior petrosal sinus thrombosis) 岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。 岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经节而产生颞骨岩尖综合征。 魏东宁；中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点; 中国卒中杂志；2007；2（9）：729-733 国内CVST发生常见的部位为上矢状窦，且上矢状窦血栓形成多为非感染型。 但是，随着病情的加重和病程的延长，大部分患者CSVT形成往往累及多个静脉窦。 分析国内报道的388例CVST，最为常见的症状也为头痛、恶心、呕吐等颅高压表现，国人CVST多表现为颅内压增高症状。 DSA DSA是诊断CVST的“金标准”。 直接征象为静脉窦和静脉部分或完全不充盈。 间接征象是双侧皮质静脉呈螺旋扩张、迂曲，脑循环时间延长，20-40%的病人可见静脉窦或静脉反流。 DSA造影检查阳性率100%。但DSA为有创操作、条件和技术要求较高又价格昂贵，且难以鉴别静脉窦为外在压迫、先天发育不全及CVST时伴发的脑实质病变。因此，目前越来越倾向于用MRI+MRV检查来替代 DSA检查。 横窦和乙状窦血栓形成(transverse and sigmoid sinus thrombosis 横窦和乙状窦统称为侧窦。 病因 以耳或乳突的急慢性感染最为常见。感染途径为： 直接途径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。 间接途径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。 临床表现 ◆一侧橫窦闭塞时可无症状。 ◆当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅靠一侧橫窦回流易致颅内压增高。 ◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构 横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。 扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经—颈静脉孔综合征 血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或Ⅴ1。 血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。 左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。 一个23岁的女性头痛患者。CT平扫精确显示了右侧横窦血栓形成伴有 高的密度递减灶。MRV显示右侧横窦、乙状窦和颈内静脉血流确实。 患者女性，32岁，产后出现头痛。CCT示左侧颞叶低密度静脉梗死，三角形的 高递减密度区域在颞枕交接区静脉和左侧横窦梗死。MRV显示左侧横窦、乙 状窦、颈内静脉不显影。 38岁口服避孕药的女性CT 示左侧颞叶后部血肿 增强MR示左侧横窦充盈缺损 MRV示左侧横窦不显影 MRV示左侧横窦和乙状窦不显影 女性，33岁。口服避孕药。 右侧横窦血栓。 A: CT平扫示右侧横窦自发 性高密度灶。 B: FLAIR右侧横窦高信号。 C: MRV右侧横窦和颈静脉 不显影。 D: MRI T1示右侧横窦高信 号。 一个27岁的女性，在过去十天因为不断加重头部钝痛来到急诊室，同时在90分钟前发生了三次强直-阵挛发作。每次发作持续1-2分钟。她在三周前自然分娩。孕期健康，无并发症，且既往也无癫痫病史。 直窦血栓(straight sinus thrombosis) ◆起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合处，直行向后与上矢状窦相连。 ◆单纯直窦血栓少见，常合并其他部位血栓。 ◆但病情重，可因颅内压急剧升高、昏迷、抽搐、去大脑强直发作等而很快死亡。 条索征在大脑内静脉、Galen静脉和直窦。矢状窦不是高密度是因为血栓是陈旧性的并已经存在几天了。左侧颞叶的广泛的低密度静脉梗死；并且脑深静脉系统的血栓导致继发性丘脑缺血。 Teasadle E. Cerebral wenous thrombosis: making the most of imaging. J R Soc Med. 2000; 93(5): 234-7 大脑大静脉(Galen静脉)：长约1cm，管壁薄，引流两侧 大脑内静脉的血，经胼胝体压部的后下后汇入直窦。 之前血糖控制良好的患1型糖尿病的五岁白人女孩，因为呕吐和嗜睡在当地医院治疗。她在两岁时就被诊断为糖尿病，使用