食管癌军的治疗.ppt

食管癌的治疗 食管癌发病率高低存在一些差别 地区差别：如安阳以卫河为界，西部太行山区104/10万，东部25.5/10万 (相差4倍)，新疆北部塔城的托里县，90.8/10万，新疆南部和田的于田县，2.1/10万 (相差45倍),河北南端磁县比北部的赤城县高25～50倍。?广东东南的南澳岛比西北部的连南高50倍。 城乡差别：如洛阳市，城区，13.7/10万，农村43.8/10万 (相差3倍)； 启东县，城区，15.9/10万，农村47.7/10万 (相差3倍)。 种族差别：如伊朗东北和阿富汗的土库曼人、乌兹别克人，165/10万，而附近的高加索、俄罗斯血统人，伊朗的波斯人，5/10万(相差30倍)。西伯利亚东部当地人是迁入的俄罗斯人的100倍。 有关食管癌治疗的研究 我国肿瘤防办估计，2000年我国一年死于食管癌的人数超过19万人。 国内大组报导，食管癌手术治疗的五年生存率为24.9%~40.6%，过去，单纯放射治疗的大组报导，五年生存率为8.4~16.8%。 在美国，2004年年死于食管癌的人数约13,300人，仅为我国估计数19万人的6%,因此,美国有关食管癌的研究较少，在1996、1997、1998年三届ASTRO年会上，有关食管癌的文章都不到1%。2001年，43届ASTRO年会共764篇文章，食管癌文章13篇，占1.7%，而前列腺癌文章149篇，占19.5%。44届ASTRO年会，食管癌文章11篇，占1.8％。2003年45届ASTRO年会，食管癌文章6篇，占1.1%。2004年46届ASTRO年会,食管癌文章不到1%. 我国有关食管癌治疗的研究很多，内容很丰富，在1999年10月第四届放射肿瘤学学术会议上，会议发言和墙报的文章共792篇，有关食管癌的文章共104篇，占13%，2004年4月第五届放射肿瘤学学术会议上，食管癌文章占9％，2005年4月2-3日在石家庄召开了第四届食管癌放射治疗研讨会,内容丰富,交流了工作经验,对食管癌的临床分期进行了讨论。 和食管癌发病有关的因素 烟酒嗜好：酗酒者发病高50倍，嗜烟者7倍，嗜烟、酒者156倍。 食管的反复损伤：如热烫饮食，粗硬食，裂孔疝,食管炎等。 致癌物:亚硝胺、霉菌、黄曲霉素、防腐剂，HPV. 缺少营养和微量元素:如Fe、Mo、Zn等。 遗传家族：曾有一家族，9代中56人死于食管癌。有一家兄弟姐妹三人都患了食管癌，据调查,在一些高发区,60%的患者有家族史。但是发病的确切原因仍不十分清楚. 我国食管癌高发区林县和低发区范县,鸡的咽－食管癌对比调查 湖北钟祥县的河南籍移民与本地人饲养的鸡的咽－食管癌患病率比较 MDACC分析1985年1月至2002年12月18年间,该院635例食管癌病人一般情况的变化 1, 白种人病人增加,79%--81% 2, 男性病人增加,65%--83% 3, 腺癌增加,37.5%--68% 4, 下段食管和食管胃交接处病变增加,36%--66% 5, 中位年龄稳定,62—63岁 6, 诊断时吸烟者减少,44%--20% 7, 诊断时已戒烟者增加,35%--74% 8, 接受化疗者增加,64%—94% 五年OS,DFS,DMFS和LRC率为20.2%,22.3%,63.6%和43.2%. MDACC分析1985年1月至2002年12月,18年间,该院635例食管癌病人治疗情况的变化 从这些病例分析看,对食管癌治疗方法最明显的变化是:同期放化疗者增加,化疗强度增加,放疗技术改进.他们提出三步治疗法,第一步两周期化疗(5Fu,DDP,Taxol),第二步同期化(5Fu,DDP)放疗(50.4Gy),97%能耐受,第三步手术,92%能切除,23%病理CR,5年生存率51%,59%无局部复发.这可能反映西方一些国家的情况,同我国的情况还有些不同. 食管癌的检查和诊断 1．X射线钡餐造影检查,这仍然是最常用的方法。 2．内窥镜检查，应用已很普遍,可以获取病理诊断。 3．CT检查，对术前判断肿瘤侵犯的范围,淋巴结有无转移及转移的程度,临床准确分期,治疗方法的选择和对放射治疗照射野的设计都很重要。北京人民医院在做CT前给病人服用3-5%泛影葡胺加藕粉冲剂，和X射线钡餐造影比较，长度不一者20/49，认为,兩种检查不能偏废。 ?