慢性肾衰病人发铁剂的临床应用.ppt

慢性肾衰病人铁剂的临床应用 2013.6.13 肾性贫血的原因 EPO相对缺乏 红细胞寿命缩短 铁缺乏 25％-37.5％的CKD贫血患者存在铁缺乏 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 频繁采集血样及反复的透析穿刺失血 其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等 铁缺乏的原因 1、血液透析过程中失血及铁的丢失 2、EPO治疗后铁的需求增加 3、尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少 慢性肾衰与缺铁 缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO治疗反应低下的主要原因 国内CRF病人77.6%（n=460）存在缺铁 中华内科杂志 2000年6：380 纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节 铁的转运 铁以铁蛋白（主要）和含铁血黄素 （次要）的形式贮存于体内 机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式 将所含铁排出体外，每天约排出1mg。 静脉铁剂的特点 游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖苷、葡萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物。 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化和 毒性作用。 保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理 性铁储存库，防止铁在其他组织沉积。 静脉用铁的制剂 蔗糖铁注射液 适应症：适用于口服铁剂效果不好而需 要静脉铁剂治疗的病人。 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人 规格：5m:100mg铁和1.6g蔗糖 用法：本品可不经稀释缓慢注射到透析器的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品（至少5分钟注射5ml本品）。静脉注射后，应伸展病人的胳膊。 用药时需注意以下几点： 1、只能与0.9%生理盐水混合使用。 2、如果在日光下4℃-25℃的温度下贮存，0.9%生理盐水稀释后的药液应在12小时内使用。 3、在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1-2.5ml(20-50mg铁)，应备用心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。 使用蔗糖铁注射液的注意事项 1、本品只能适用于已通过适当的检查，适应症得到完全确认的患者。 2、非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命性的过敏反应或过敏样反应。轻度过敏反应应服用抗组胺类药物；重度过敏反应立即给予肾上腺素。 使用蔗糖铁注射液的注意事项 3、如果药物注射速度太快，会引起低血压。 4、本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始使用。 贮藏：在4℃-25℃温度下贮存于原装硬纸盒中。避免过热，不要冷冻。错误的储存会导致形成肉眼可见的沉淀物。 蔗糖铁的不良反应 ≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，低血压。 极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部位发生静脉曲张。 绝大多数不良反应的出现 与给药速度相关 可以通过合理的给药来减少或避免。 蔗糖铁的安全使用 在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用。 首次使用前，给予25mg缓慢静点，给药15 分钟内未出现不良反应，可给予余下的部分。 如果注射给药时速度过快，可能出现 低血压发作。 静脉补铁的剂量与方法 100mg溶于0.9%Nacl100-200ml中，维持静滴 1-2小时 每次血透时静注100mg，共10次，（或每次125mg，共8次），总剂量1000mg 血透时静注100mg，1次/周，共10周 静脉补铁的注意事项 勿将铁剂与其他化学药物混合使用，溶于生理盐水应立即使用。 铁不易从体内清除，血透清除量极少（1%），要防止蓄积，因定期复查铁代谢指标（1～3个月一次） 铁负荷过度可能增加感染的发生率。 铁超负荷增加心血管病的发生及死亡的危险（铁离子参与活性氧的形成及脂质过氧化反应，加速 动脉硬化的发生）。 静脉铁对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人的 影响尚不十分明确，对上述人群要慎用。 预防静脉用铁剂过敏反应的方法 在应用之前应做静脉法过敏试验（25mg静脉注射），过敏试验阴性者仍可有过敏样反应，40%的过敏反应是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生。 低分子右旋糖苷铁过敏反应的发生率较低 注射速度过快或浓度过高，能促进过敏反 应,用药速度应维持1小时以上。 CRF患者缺铁的原因 HD失血：透析器、管道的余血，破膜、管道 堵塞而失血，化验抽血等 饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒胃肠 功能低下 代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少 促红素应用：对铁的需要量相对增加 铁剂在体内的吸收过程 十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收位. 吸收的前提是可溶状态的铁 与配体结合形成复合物. 主要通过转铁蛋白