冠心病介边入治疗进展.ppt

● PCI should not be performed with fondaparinux as the sole antithrombin agent in patients treated with upstream fondaparinux. An additional anticoagulant with anti-IIa activity should be admin istered. 药物支架是由3个部分构成。① 药物，能够抑制内膜增生、防治再狭窄的药物；② 药物载体，常为生物相容性好的合成聚合物；③ 金属支架，构成药物支架的支架平台。 LL晚期管腔丢失 TVF靶血管失败 * 所有患者都应给予阿司匹林起始剂量150–300 mg, 维持剂量75–100 mg/天长期治疗，不论采用何种治疗策略 (IA) 所有P2Y12受体拮抗剂都应维持12个月治疗，除非有禁忌症或发生高出血风险 (IA) 既往有消化道溃疡或消化道出血史患者，同时给予质子泵抑制剂(PPIs，最好除外奥美拉唑) ，也推荐应用于其他多重风险因素患者（如幽门螺旋杆菌阳性，年龄≥65岁，或同时接受抗凝或皮质激素治疗）(IA) 除非临床情况允许，不推荐12个月内长期或永久停用双联抗血小板治疗(IC). 氯吡格雷300mg负荷量、75mg/天维持治疗保持唯一的IA级推荐；增添推荐其他抗血小板药：普拉格雷 (IB) 和替格瑞洛 (IB) 给予600mg氯吡格雷负荷量 (已给予300mg负荷量治疗患者在PCI术前再补充300mg)(IB)，PCI患者无高出血风险者给予150mg x 7天短期高维持量治疗(IIaB) 处方高剂量氯吡格雷之前无需常规检测血小板功能（IIbB），也无需常规测基因型（IIbB) 二 UA/NSTEMI患者的抗血小板治疗（5） 2011年ESC UA/NSTEMI指南 三、高血栓负荷的介入治疗 急性STEMI患者，如果无保护左主干是罪犯病变并且冠状动脉远端血流不足TIMI3级，应该行急诊PCI C 急诊PCI患者可以考虑使用血栓抽吸术 B Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609. （一）常见的血栓抽吸装置 De Luca et al EUJ 2008;29:3002-3010 （二）血栓抽吸装置荟萃分析 （三）血栓抽吸装置临床试验 Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609. 早期的一些小样本关于血栓抽吸装置的研究 最终得出中性结论，显示并不能改善预后，甚至 个别研究显示血栓抽吸装置可能损伤血管内皮， 增加心肌梗死范围 （四）血栓抽吸装置询证医学证据 Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609. 近期2个随机对照研究以及荟萃分析资料支持在直接PCI术中使用手工反复多次抽吸能够改善微血管再灌注，并且能降低不良心血管事件 至于应该对所有直接PCI患者都常规选择手工血栓抽吸还是选择血栓负荷大的STEMI患者行手工血栓抽吸，目前尚无定论 （五）高血栓负荷PCI建议 Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609. 最新指南对血栓抽吸术的建议为IIa,B 常规的rheolytic取栓术已经被证实在直接PCI术中并没有临床获益 （六）高血栓负荷PCI建议 Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609. （七）高血栓负荷PCI建议 对静脉桥血管行PCI时应使用血栓保护装置 血栓保护装置 Glenn N. Levine, etal. Circulation, Circulation. 2011;124:2574-2609. 药物成分 支架 平台 药物载体 DES 工艺 四、新型支架材料的应用 新型DES的展望 新型抗增生药物 完全生物可吸收冠状动脉药物支架 药物储存槽技术支架（polymer-free） 加速血管内膜的内皮化 可降解药物涂层支架（biodegradable polymer） （一）Zotarolimus-eluting stentEndeavor I 新型抗增生药物 Variable 1year （n＝99） 2years （n＝99） 3years （n＝98） 4years （n＝97） Any MACE 2.0 3.0 6.1 7.2 Death 0 1