最新：肠道子宫内膜异位症的诊疗决策.pdf

最新：肠道子宫内膜异位症的诊疗决策

子宫内膜异位症（内异症）是育龄期女性的常见疾病，其中肠道内异症是

深部浸润型内异症(DIE)的最严重形式—，常累及直肠和乙状结肠，

主要临床表现为痛经、不孕、慢性盆腔疼痛，以及腹胀、便秘等消化道症

状，严重影响患者生活质量。下面将回顾肠道内异症的临床表现、诊断及

治疗决策等方面的进展。

—、流行病学及发病机制

DIE指腹膜下病灶浸润深度超过5mm的内异症，多见千子宫骰韧带、直

肠阴道陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等部位，常累及肠道、膀胱、输尿管

等器官。肠道内异症的发病率较低(0.11%~2.40%），内异症人群中肠道

内异症的发生率在3%~37%，累及直肠和乙状结肠占肠道内异症患者的

比例高达90%(1,2,3,5]。

内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但其发病机制尚

不明确，以Sampson经血逆流种植为主导理论，其他发病机制包括体腔

上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论。最新的观点认为，内异

症与基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵

抗、异常增殖和凋亡、炎症、免疫细胞、氧化应激和活性氧物质等多种因

素密切相关[1,5]。

肠道内异症常出现于肠黏膜下层，累及固有肌层、浆膜下层或肠系膜，子

宫内膜样腺体和间质浸润肠壁，到达浆膜下脂肪组织或相邻浆膜下层。目

前肠道内异症的发病机制尚不明确，激素因素（雌激素和孕激素受体入

免疫学因素（如腹膜巨噬细胞、自然杀伤细胞和淋巴细胞）参与其发生，

细胞凋亡因子减少和氧化应激相关因子增加可能与肠道内异症侵袭性行

为有关[3]。

研究发现，肠道内异症病变的纤维肌含量通常高于卵巢型内异症。同时肠

道内异症病变中神经纤维密度明显高千其他类型的内异症，可能与该类患

殊

者严重疼痛症状相关。上述研究结果可能解释了肠道内异症表型的特性

[3]。

二、临床表现

肠道内异症患者的的临床表现多不典型，大多数患者可无症状，或有轻微

的消化系统症状，如消化不良、恶心、腰骰部酸胀感等。当病变累及直肠

时，患者可出现经期周期性的便血、便频、里急后重、肛门坠胀感及排便

痛等不适。道格拉斯窝封闭患者的排便痛几率大大增高，同时易伴有性交

痛[2,8]。

有经验妇科医生的妇科检查对发现肠道内异症病灶很有意义。只要怀疑

DIE,—定要行三合诊检查，主要是了解子宫后壁与直肠前壁的关系、有

无粘连及触痛结节，双侧卵巢有无包块，后盆腔腹膜的质地及有无触痛结

节，双侧祗主韧带有无增粗、挛缩、变硬及触痛情况，阴道直肠隔有无痛

性结节及其大小，阴道侧穹窘、宫颈旁及侧盆壁病灶，应仔细了解DIE病

灶与直肠的关系，指套有无血染等[8]。

肠道内异症患者查体中，最常见的是宫颈举痛(95.2％入道格拉斯窝占位

病变(80.8％入道