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最新：成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停评估和治疗建议

失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)同时存在时称为失眠共病阻塞性睡眠

呼吸暂停(COMISA1《中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南

(2024版）》从流行病学、病因和危险因素、病理生理机制、临床表现、

评估方法、诊断、鉴别诊断及治疗方面进行归纳和总结，为COMISA的

诊断和治疗提供决策依据，以指导临床实践。

临床评估方法

推荐对临床主诉失眠的患者进行OSA相关症状问诊(lA)，如考虑

COMISA的可能性，建议进行多导睡眠监测(PSG)监测同时评估睡眠

结构和OSA严重程度(2A)；如无PSG，建议考虑使用睡眠中心外睡眠

监测(OCST)(2C)；如OCST未确定存在OSAI当临床高度怀疑存在

COMISA时，建议再次进行PSG评估(2C1

不推荐单独使用量表诊断COMISA(lA1推荐对临床可疑OSA的患者

进行失眠相关症状、问卷和睡眠日记综合评估，考虑COMISA的可能性

(lA)；对失眠主诉的患者，推荐在首次系统评估时最好记录睡眠日记

(lC)；考虑COMISA时，推荐采用Epworth嗜睡量表(ESS)辅助评

估日间思睡程度(lC)；考虑COMISA时，推荐评估是否存在相关疾病，

如甲状腺功能异常、肢端肥大症、耳鼻喉科和口腔科疾病等(18)；考虑

COMISA时，推荐评估有无合并其他睡眠疾病(lC)；诊断COMISA时

应关注其他共病和症状，并给予对应的诊断(1B1

心理和行为治疗

(1)推荐给予COMISA患者失眠认知行为治疗(CBT-1)治疗作为初始

治疗(lA);

(2)推荐健康教育和睡眠卫生教育需要联合其他方式—起使用治疗

COMISA患者，不建议单独使用(lC);

(3)建议伴有日间过度思睡(EDS)的COMISA患者使用刺激控制疗法

和睡眠限制疗法时，需要注意可能加重EDS，导致事故发生风险，需要监

控EDS的风险，需谨慎使用(2A);

4)建议在COMISA患者进行无创气道正压通气(NPPV)治疗前，通

(

过动机访谈(MI)的方法提高使用NPPV治疗的依从性(2A);

(5)建议CBT-I可以联合MI提高CBT-I治疗中行为干预开始和维持的

效果(2D);

(6)建议COMISA患者可以选择肌功能治疗作为辅助治疗改善睡眠中的

呼吸事件，提高睡眠质量，降低日间思睡(20);

(7)建议COMISA患者进行运动训练，4~5次／周有氧运动，60min/

次，持续至少8~12周，建议长期坚持(2D)o

药物治疗

＞苯二氮革类受体激动剂

(2)不推荐使用苯二氮革类药物(BZDs)l;

治疗COMISA(A)

(3)不建议使用晊阰坦和扎来普隆治疗COMISA(2C)o

＞褪黑素和褪黑素受体激动剂

(1)不推荐使用褪黑素治疗COMISA的失眠症状(1B);

(2)的失眠症

推荐可短期使用褪黑素缓释片治疗大千55岁的COMISA

状(2C)；

(3)建议可使用雷美替胺治疗COMISA的失眠症状(2C)；

(4)建议可使用阿戈美拉汀治疗COMISA的失眠症状(2C).

►食欲素受体括抗剂

建议短期使用食欲素受体括抗剂治疗COMISA的失眠症状(2CL

＞具有镇静催眠作用的抗抑郁药物

(1)建议可以短期使用多塞平治