呼吸疾病的全四科医学处理.ppt

慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病-3Chronic Obstructive Pulmonary Disease --（COPD） COPD是世界范围内的健康问题 高流行性 高患病率 高死亡率 高费用 贝多芬1770-1827 大叶性肺炎 间质性肺炎 肺结核 毛刺征 分叶状 中央型肺癌 二、呼吸疾病的流行病学特征 某些呼吸疾病有传染性 如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等） 大多数呼吸疾病为非传染性 吸烟（1） 烟雾中有3000多种化学物质 500多种有害物质 40多种致癌物 1. 慢性咳嗽 识别咳嗽的不同特征 何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？ 3. 呼吸困难 呼吸困难的常见疾病： 哮喘、肺炎、肺水肿、肺纤维化、气胸、肺气肿、慢性支气管炎、肥胖、癔症 问题10 咯血的定义？在何种情况下需要把咯血病人立即转诊或安排住院？ 4. 咯血 病因 炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经（子宫内膜异位）、全身性疾病等…… 4. 咯血 体检 细致、全面 肺部检查 心脏检查 浅表淋巴结 全身皮肤粘膜 注意血压、脉搏、呼吸和心率 缩唇呼吸 以鼻深吸气，然后缩唇呼气即呼气时收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。 要尽量做到深吸慢呼，每次5～20分钟，每天2～3次（具体视病人情况而定）。 小结-1 呼吸疾病是常见病和多发病，严重威胁人们的健康和生命 呼吸疾病的诱发因素很多，只有我们了解并避免或去除相关的危险因素，才可能预防其发生或改善预后 呼吸疾病的预防应按疾病或病期的特点开展 要对常见呼吸系统相关的症状和体征作出正确的判断需要细致、全面有重点的询问病史和体格检查 小结-2 要做好健康的“守门人”，全科医生必须熟悉并掌握常见呼吸疾病的转/会诊指征 呼吸疾病的康复指导不仅包括对病人的具体康复治疗指导，还包括了病人教育及对其生活方面的指导 思考题 呼吸疾病的常见危险因素有哪些？ 胸痛的病史询问应从哪些方面入手？ 呼吸系统需要转诊或会诊的情况有哪些？ 如何指导COPD病人的康复? 4. 咯血 定义 喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出 4. 咯血 病史询问 咯血的病程 咯血量 发病年龄 伴随症状 tips 24小时咯血50ml→急诊或住院 掌握扎实的临床基本功 详细采集病史细致体格检查 避免撒网式检查  二、转诊或住院的考虑 健康的“守门人” 呼吸疾病需要会诊或转诊者（1） 特殊检查 诊断不明的患者 疗效不佳的患者 危重患者 呼吸疾病需要会诊或转诊者（2） 对治疗无效的所有咳嗽者；与心脏疾病、肿瘤、异物吸入或其他严重疾病有关的咳嗽患者 原因未明或有潜在危险的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等 呼吸疾病需要会诊或转诊者（3） 不明原因的呼吸困难 除非咯血是由于炎症引起，而且患者对抗生素治疗反应良好，否则咯血患者都应转到呼吸专科医师处进行诊断评价 三、随访和复查 去除可能引起慢性疾病急性发作或加重的诱发因素，如戒烟的监督 治疗方案 观察病情发展的情况，如肺功能的定期检查 评价治疗的效果和不良反应以及病人对治疗的依从性 全科医师在呼吸疾病康复中的作用 一、生活方面的指导 饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导 饮食指导 保证机体每日热量需要，避免摄入过量碳水化合物 多摄入蔬菜、水果等富含维生素、微量元素及粗纤维的食物 适当补充抗氧化药物：维生素E、维生素C、N－乙酰半胱氨酸等 哮喘患者，严禁摄入过敏食物 戒烟指导 吸烟对机体损害的个体差异 吸烟的危害需长时间才能显现 吸烟对机体的损害是不可逆的 被动吸烟的危害可能更大 方法：伐尼克兰、尼古丁替代方法、戒烟口香糖、耳穴法等 心理指导 慢性呼吸疾病病人多有情感障碍：抑郁、 焦虑、恐惧…… 心理疏导 药物治疗 建立良好的心理支持环境，让病人觉得自己和常人一样，只是一个有病的人，能积极投入到社会生活中去…… 旅行指导 有肺大疱者不宜乘飞机旅行 哮喘病人外出应随身携带平喘药 二、病人教育 药物的选择 认识所患的疾病 了解相应的治疗措施 了解所用药物的主要毒副作用 了解随访的内容 学会紧急状况下的简单处理 三、康复治疗指导-1 呼吸生理治疗 咳嗽咳痰训练 氧疗 改善低氧血症，减少红细胞增多，减轻肺动脉高压，减轻气促、改善精神症状，延长生存时间 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳