腸病毒瘤防治及重症處理新知.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 反轉錄酵素－聚合酵素鏈鎖反應 利用設計好的特殊核酸序列與檢體內可配對的核酸結合，將核酸大量複製到可以偵測的濃度。 這種檢驗具有很高的敏感度，理論上檢體內只要有一個腸病毒就可以偵測出來，而且檢驗時間只需數小時，目前已用於腸病毒71 型的快速檢驗。 * 病毒分離 標準檢驗方法 常用的檢體包括：咽喉拭子或咽喉洗液、糞便或肛門拭子、脊髓液或水泡內滲出液。 一般而言均可用組織或細胞培養來分離病毒，常用的細胞如HeLa、Hep-2 和初代猴腎細胞，腸病毒會使細胞產生細胞病變，再用間接免疫螢光法（IFA）測定病毒的血清型別。 * 血清學檢驗 血清學檢驗也可協助病毒的診斷，運用酵素免疫分析法（ELISA）偵測特異性IgM 抗體，或中和試驗（Neutralization test）偵測急性期與恢復期兩者血清IgG 抗體，均可證明近期是否曾遭受腸病毒感染。 * 三段五級防治策略 * 腸病毒通報及監測系統 法定傳染病通報系統 腸病毒重症 手足口症/疱疹性咽峽炎 ＋ 神經性症狀 須在一週內通報 定點醫師監測系統 腸病毒監測 腸病毒流行病學趨勢監測 (epidemic trends of EV) 500定點醫師, 其中四分之一採檢送驗 腸病毒檢驗網 除疾病管制局外，尚有13 合約實驗室 每年超過 2,000 株腸病毒被分離出。 * 重症腸病毒血清型分析 Serotypes 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 EV71 85 37 16 18 64 5 6 251 CA16 1 1 3 0 6 0 0 0 CB3 0 0 0 1 27 0 0 0 CA2 0 0 0 0 0 0 0 7 ECHO4 0 1 0 0 0 0 0 0 ECHO6 2 1 0 0 0 0 1 1 ECHO9 0 0 0 0 1 0 0 0 Confirmed 88 40 19 19 98 5 7 265 * 謝謝聆聽資料來源:疾病管制局 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1. 2009年第25週新增2例通報病例，無新增確定病例 。 2. 截至6/19為止，共通報61例腸病毒重症病例，其中22例確定病例（含2例確定死亡病例），37例排除，2例待判中。 3. 22例確定病例： （1）年齡介於0-12歲，16例男童，6例女童。 （2）居住縣市分別為台中縣1例、新竹市1例、高雄市1例、台北縣3例、嘉義縣1例、彰化縣2例、高雄縣1例、嘉義市5例、雲林縣1例、桃園縣3例、台中市1例、台南縣1例、台北市1例。 （3）病毒型別20為EV71（其中19例血清陽性；1例RT-PCR陽性），1例CA5，1例CB1。 （4）目前18例已出院，2例仍在ICU，2例已死亡 。 * 1. 2009/01~24: 共3558件檢體, 前3名依序：CA10、CA6、CA4 2009/18~24: 近6週前3名依序：CA10、CA6、CA4；趨勢與本年~第24週ㄧ致 3. 尚在檢驗中之檢體件數: 第23週 14 件, 第24週 141 件 * 本週新增腸病毒停課：宜蘭縣(2)、台北市(7)、台北縣(3)、金門縣(1)、桃園縣(3)、新竹市(3) 台中市(1)、彰化縣(1)、雲林縣(2)、嘉義縣(2)、台南市(2)、花蓮縣(1) 97年5月 2歲大男童 * Hospital Course Mannitol 2.5c.c./kg/dose q6h(5/28~6/2) Primacor (5/28~5/30) Decadron 0.6mg/k/dose q6h(5/28~6/3) IVIG (5/28) BT: 39oC BT: 38.7oC D5 D7 Heart echo (5/29): EF 35% Dobutamine (5/31~6/3) Brain MRI heart echo (6/2): EF 50% E1VeM1 E3VeM4 E4VeM4~5 BT: 38.3oC DEX: 100-200 D2 D3 D4 BP: 79/51 mmHg CK (IU/L) 161 CKMB (IU/L) 17.3 Troponin-I (ng/mL) 2.26 BP: 111/74 mmHg CVSI - PICU Report from CDC: enterovirus 71 * Cardiac En