1型糖尿病的胰岛素泵治疗剂直量调节.ppt

大剂量的设定 儿科用泵指南建议： 准确计算正餐和零食中碳水化合物含量是确定准确大剂量的必要条件（C）。 大剂量与摄入的碳水化合物的量、胰岛素敏感系数、餐前的血糖水平以及计划的体力活动相关。 碳水化合物系数在早餐时最高。 * 胰岛素泵用量分配 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 每日胰岛素总量 30%-50% 50%-70% 40% 30% 30% 基础率总量/24 胰岛素泵的剂量设定与调整 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的调整 胰岛素泵调整血糖的注意事项 * 剂量调整原则先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 * * 指南第1次提出，胰岛素泵治疗是1种疗法。其实这就是一种更为先进的CSII的治疗方法。 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分，一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～13min 脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。 简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。 * * 基础输注量：是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。 基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（U）/h表示。 餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。 * 背景信息: 这是另外一个Elisabeth Doyle的临床试验. 结果发现 CSII在各个年龄段的患儿中都有持久的疗效.特别是在这个回顾性研究中，无论是在7岁以下，还是在少年中，胰岛素泵治疗均持续性降低A1c．（基线7.1%/7.8%/8.1% vs1年 6.5%/7.3%/7.4%，P0.02〕 (这一张有具体数据的是红色和蓝色的部分,绿色的部分没有具体数据,只是差异从更换CSII12 月后一直持续到最近一次测定糖化血红蛋白) * One change is insulin regimens, but not just this The timing of pump initiation remains an important consideration for the family and health care team in optimizing the likelihood of successful implementation and outcomes (B: 28). CSII should be considered in the conditions listed below: 1. Recurrent severe hypoglycemia (C: 1,4) 2. Wide fluctuations in blood glucose levels regardless of A1C (C: 50) 3. Suboptimal diabetes control (i.e., A1C exceeds target range for age) (C: 1) 4. Microvascular complications and/or risk factors for macrovascular complications (A: 68,69) 5. Good metabolic control but insulin regimen that compromises lifestyle (E) * Other circumstances in which CSII may be beneficial include: 1. Young children and especially infants and neonates (B: 34–36; C: 10,12,13) 2. Adolescents with ea