《临床字输血质量管理体系》解读.ppt

十三、临床输血督查整改程序 科室综合目标管理考核实施细则（输血管理40+分） 知情同意与感染筛查：10分 输血治疗前签署“输血治疗同意书”、进行感染筛查（输血前9项），签署、检测率达100%。输血前未签、代签输血治疗同意书视为重大缺陷，单项否决；非患者本人签名时无授权委托书和身份证复印件扣2.5分。 输血前未作感染筛查扣5分；缺项扣2.5分/次。 第1次：另扣当事人500元。 第2次：另扣当事人1000元，点名批评，谈话。 第3次：取消资格并待岗学习、重新考核。 科室综合目标管理考核实施细则 输血安全：15分 临床标本采集、送检准确率100%；查对双签字制度执行率100%。输血交接班100%。24h内空血袋与反应卡送输血科回收登记；输血不良反应汇报、处理、登记率100%； 输血标本采集、检测错误，扣5分单项否决。致严重后果者另行处理； 标本采集、检测、输血与核对者单签字或未签字，扣2.5分/人； 无输血交接班单项否决（3分）。 24h内空血袋不回收或不填报反应卡，扣1分；瞒报、漏报输血不良反应，扣2分； 科室综合目标管理考核实施细则 输血指征：5分 严格掌握输血适应征，合理用血率100%。 临床用血申请、审核、大量用血审批率100%。 无输血适应征或未对决定输血的指标进行检测，扣4分；有适应征但使用过度，或者输血后Hb≥110g/L，扣2分/袋。 同一患者一天内用血量超过1600ml达大量用血未审批的扣1分； 十三、临床输血督查整改程序 输血档案：10分 既往史中明确有无输血史；输血当天病程中完成输血记录，内容包括输血指征、输血种类及血型、血量、有无输血不良反应，如有发生包括处理措施；疗效评估于输血后下一查房病程录中反映。术前血型常规检测，配发血等报告单完整率100%。 既往史中无输血史扣1分； 当班病程中缺输血记录（含麻醉、手术记录中出血量与输血记录）扣1分、有缺陷扣0.5分/次； 输血后未进行相关指标复查、查房病程录中无上次输血后疗效评估，扣1分/次； 缺术前血型常规检测或首次输血无二次血型检测扣1分；缺配发血报告单或张贴错误，扣1分/张。 自身输血与互助献血2.5+ 外科自身输血率达手术输血患者比例的25%。按每5%比例增加0.5分，满分2.5分。 第三部分 标准操作规程 （Standard Operating Procedures ,SOP） 一、临床输血操作规程 准备输血前，经治医师须与患者本人或取得授权的直系亲属沟通，明确说明输血的目的、输血方式、可能存在的风险等，征得同意后签署“输血治疗同意书”。 确定备血后，主治医师填写“临床输血申请单”，明确拟输血液品种与数量，并由上级医师审核签字。在“住院医生工作站”中下达输血医嘱，包括输血前感染筛查、血型鉴定与不规则抗体筛查，输注红细胞类须下达“特殊介质交叉配血”医嘱。 护理人员根据“临床标本采集、运送规程”及时采集合格标本，由护理（或专职）人员按要求送输血科备血。 确定输血后，主治医师再次下达医嘱“血型鉴定”（视首次标本是否进行过不规则抗体筛查和交叉配血决定），护理人员根据以上医嘱再次按规程采血一次送检。 由护理或专职人员以专用提血箱凭提血单到输血科取血。（单采血小板及洗涤、Rh（D）阴性红细胞需先行凭提血单预约采集或制备，检测合格且送达输血科后电话通知科室领取。病区可预先电话通知输血科，告之患者信息及所需品种与血量以便提前配血或融化血浆、冷沉淀等，以便缩短等候时间，24小时值班电话69499、559499） 一、临床输血操作规程 取、发血双方必须按查对制度共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病区/门急诊号、床号、血型、血量、种类及有效期、交叉配血试验结果，以及血液外观，有无凝块、溶血、浑浊、异常气体、封口是否严密、有无破损等，准确无误后，双方共同签名后发出，提血人员及时将血液交值班护士。提血单由输血科存档。发出的血液不得退回。 取回的血应尽快输用，不得自行贮血于普通冰箱内！如遇特殊情况未能按时输血，应及时与输血科联系保存。血液内不得加入其他药物！如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡与高温加热。 悬浮红细胞室温下存放不宜超过30分钟，最长不得超过4小时； 洗涤红细胞制备后6-8h内输注完毕，最长不超过24h； 血小板与冷沉淀应立即以患者可以耐受的最快速度输注。 遇多品种输血时，宜选择先输冷沉淀或血小板，再以普通速度输血浆和红细胞。 一、临床输血操作规程 输血前由两名护士（夜间一人当班时与值班医生、术中输血由麻醉医生与巡回护士）核对交叉配血报告单内容、检测、核对双签字及血袋标签上各项内容，检查血袋封口是否严密，有无破损渗漏，血液颜色是否正常,准确无误方可输血。同时在配发血