左侧气胸说心电图表现.ppt

例11-2、自发性左侧气胸左肺压缩85%治疗后三天复查， 电轴右极度右偏转为左偏，肢导联及胸导联R波丢失及 异常Q波消失。 二、 鉴别诊断：产生胸导联R波递减心电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别RV3RV4RV5 RV6者可为正常变异。故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电图鉴别。下面分别介绍常见非气胸R波递减心电图。 例1-单纯左侧胸腔积液心电图。患者中等量左侧胸腔积液，心电图特征：（1）心率102次/分；（2）RV3RV4 RV5RV6。（3）V5、V6低电压。I、aVL电压正常。 例2-1、悬垂位心心电图：男，21岁，因左胸痛就诊。本图特征为:(1)电轴右偏; (2)RV2RV3 RV4RV5; (3)轻度顺钟向转位。(4) 无ST-T等异常改变。 此图与气胸心电图极相似，但未发现有胸腔积气等心肺异常。 （附胸片于后）` 例2-2、悬垂位心胸片：胸片示相对悬垂位心，无明显胸 腔积气积液X线征象。 例3-1、右旋心+完全纠正性大血管错位患者心电图：男，37岁，因胸闷就诊。心电特征表现为： (1)RV3RV4 RV5RV6; (2)ST-T改变（I、aVL、V4-V6）。 例3-1、右旋心+完全纠正性大血管错位患者24导联心电图： 例3-2、右旋心+完全纠正性大血管错位胸片。心影在左右 胸正中间，右心缘呈弧形，左心缘变直，未见心尖影，主 动脉弓在右侧。 * 左侧气胸的心电图 特征及原理 正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置，一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸时心脏向左侧移位，气体使右肺压缩，右肺门处肺组织密度增加，可影响右侧胸导联心电图改变。由于常规12导联心电图记录位置都在正中线以左，右侧胸部导联除V1外均不常规记录，故常规心电图对右侧气胸难以诊断。 左侧气胸时心脏向右侧移位，气体使左肺压缩，左肺门处肺组织密度增加。由于大多数胸导联心电图在正中线左侧，故左侧气胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者近两年观察21例自发性气胸及29例外伤性左侧气胸心电图，左胸腔积气少至8%就可以有心电图改变。 作者认为左侧气胸心电图改变原理是： 1、左肺被压缩到肺门附近，使V2-V3导联下面肺组织密度增高，电导能力增加，故V2、V3导联QRS电压相应增高，如心脏右移，Ｖ１导联电压也增高。 2、左胸腔气体(压力)增加,心脏受压而向右移位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸导联距离增加，加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低，从而使远离左心缘的I、aVL、V5-V6导联QRS电压明显降低，而产生左侧导联低电压，胸导联RV2RV3RV4 RV5，以至RV6，即胸导联R波递减或逆递增(R波丢失)现象。同时呈现QRS电压算术和V2V3V4V5,以至V6现象。心脏移位不明显，气体上浮可仅影响V3、V4导联，而使胸导联R波电压呈两侧高中间低的反常现象。 3、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。 4、气胸，特别是开放性气胸可使纵隔随呼吸左右摆动，V1-V3导联以至大多数导联QRS波电压随呼吸改变。 5、大多数无明显ST-T改变。 6、产生心动过速的原因，与疼痛、肺组织压缩后，有效呼吸面积减少有关。 不同患者，气胸原因不同，积气程度、心脏移位程度不同，或伴胸腔积液、积血程度不一，故不同气胸患者心电图表现不大一致。 作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认为，左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是胸导联R波丢失（递减）、左侧或左胸导联低电压，只是发生电压降低或R波递减的导联、递减程度不同而已。 其次为顺钟向转位、窦性心动过速、心电轴改变等心电图改变。胸导联QRS波电压随呼吸发生明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。 至于肺型P波、异常Q波、ST-T改变则极少见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位程度、是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。 值得注意的是：产生胸导联R波递减心电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别RV3RV4RV5 RV6者可为正常变异。故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电图鉴别。