第六章 高分危妊娠管理.ppt

第六章 高危妊娠管理 定 义 在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。 高危因素 社会经济及个人因素： 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素 监护措施（一） 1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图 2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 3.仪器监护 （一）胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测 基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR） 无变化 加速：15～20次/分 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 （二）预测胎儿宫内储备能力 减 速 无应激试验（non-stress test, NST） 20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。 如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。 催产素激惹试验或宫缩压力试验 血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间 甲胎蛋白（AFP）测定 胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH ＜7.2 酸中毒严重 胎盘功能检查： 血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) ＜10mg 血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L 阴道脱落细胞检查 处理原则 一般处理：营养、休息 病因处理： 妊娠并发症：妊高征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病： 产科处理： 产前、产时、产后 产科处理 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护 护理评估 病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 生理状况 辅助检查 心理社会评估 心理社会评估 早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 应对机制、心理承受能力 社会支持系统 可能的护理诊断 照顾者角色紧张 功能障碍性悲哀 预 期 目 标 孕妇维持良好的自尊 孕妇正确面对自己及孩子的危险 护理措施 1. 心理护理 2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 3. 健康指导 4. 病情观察：孕期；产时 5. 检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。 胎儿窘迫及新生儿 窒息的护理 胎儿窘迫（Fetal Distress） 定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。 综合症状 临床表现 胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）： 浅绿（Ⅰ） 黄绿而混浊（Ⅱ） 棕黄而稠厚（Ⅲ） 急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染 慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染 急性胎儿窘迫： 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 上述处理无效，立即手术 慢性胎儿窘迫： 积极治疗各种合并症和并发症。 促胎儿成熟后迅速终止妊娠。 病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状 辅助检查：胎盘功能检查（尿E3） 电子胎心监测（基线变异3次/分） 胎儿头皮血血气分析（PH7.20） 气体交换受损 焦虑 预感性悲哀 左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理：避免触景生情 新生儿窒息（neonatal asphyxia） 定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形 临床表现 预防为主 早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护 护理评估 病史： 有无胎儿窘迫的诱因 产妇、胎儿情况 身心状况： 重点评估窒息的程度 1分钟、5分钟Apgar评分 可能的护理诊断 新生儿：气体交换受损有受伤的危险 母亲：功能障碍性悲伤恐惧 预 期 目 标 新生儿被抢救成功 新生儿并发症降到最小 母亲情绪稳定 护理措施 复苏抢救 保暖 吸氧 复苏后护理 母亲护理 复苏程序：（A B C D E）