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糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 概述（1） 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一； 可作为糖尿病的首发表现； 是内科重要急症之一； 要求迅速、合理的治疗； 对内科医师（或全科医师）专业知识的要求 对医师职业精神的高度要求 对医师工作锻炼和考验 概述（2） 酮症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷 酮体的生成 酮体三种成份： 乙酰乙酸最先生成 丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物 ?羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物 酮体主要在肝脏生成 酮体生成的意义 酮体是供能物质 是一种有效的代偿机制 酮体生成超过氧化能力，形成酮症； 大量消耗碱储，引起DKA DKA发病基本环节 胰岛素? ? ? 胰岛素反调节激素 ? 脂肪分解? ? DKA的主要病理生理改变 失水 血浆渗透压 ? 代谢性酸中毒 电解质紊乱 循环障碍 DKA的诱因 感染 创伤 手术 妊娠 分娩 饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明 DKA的临床表现 烦渴、多尿加重 极度乏力、恶心、呕吐 不同程度意识障碍 循环衰竭 诱因的表现 DKA的几个特殊表现 腹痛 低体温及异常的“正常体温” 白细胞数↑ DKA的治疗 目的： —— 纠正急性代谢紊乱 —— 防治并发症 —— 降低病死率 原则 —— 及时 —— 合理 —— 个别化 输液