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执业药师考试 药综常见考点之结核病 结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性和缓发的传染病，潜伏期长约4～8 周。结核杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部，形成肺结核，其他部位（颈部淋巴、脑膜、腹膜、肠道、皮肤、骨骼）也可继发感染。结核病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞。除少数起病急剧外，临床上多呈慢性过程。表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 第一节 临床基础 一、结核病的感染途径 主要途径：呼吸道感染（飞沫感染） 次要途径：消化道感染 其他：皮肤、泌尿生殖道 二、结核病的临床表现 多数患者病灶轻微，无显著症状，经X 线检查时才发现。 典型症状包括全身症状和呼吸系统症状： （1）全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、咳嗽、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。 （2）呼吸系统症状： ①咳嗽：干咳，或有少量粘液痰 ②咯血：痰中带血；中等量或大量 ③胸壁刺痛：一般不剧烈，随呼吸及咳嗽加重 ④呼吸困难：慢性重症，或者并发气胸或胸腔积液者。 第二节 治疗与合理用药 一、非药物治疗 （1）要给患者以心理上支持，创造良好的治疗环境，安心休息，积极配合治疗。 （2）做好肺结核患者的消毒与隔离 ①咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒； ②不随地吐痰，做好痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加2%煤酚皂溶液每日消毒1 次； ③患者所用食具应餐后煮沸消毒； ④有条件者对室内空气每日消毒1-2 次，将患者所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2h； ⑤密切接触者应作卡介苗接种。 （3）肺结核进展期者应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中毒症状者可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进增加活动量，不宜过度劳累，减少复发。 （4）增加营养，增加高蛋白、高热量和维生素食物的摄人，增强体质。 （5）在抗结核药治疗时联合应用免疫调节剂，尤其对耐多药、难治的结核患者。 二、抗结核化学药物治疗的目的与作用 化疗的目的：缩短传染期，降低死亡率、感染率、患病率 目标： ①在最短的时间内使痰菌转阴，减少结核病的传播； ②防止耐药菌株的产生； ③达到完全治愈，避免结核复发。 三、化疗初始方案与复治方案 首先需掌握最常用药物的简写： 异烟肼（H）； 利福平（R）；（rifampicin） 吡嗪酰胺（Z）； 链霉素（S） 乙胺丁醇（E）（甲基meth-,乙基eth-） 对氨基水杨酸钠（P）（对位para-） （1）初治涂阳病例（首次治疗，痰涂片结核菌阳性） 初始涂阳病例可采用短程化疗方案和标准方案，若条件许可，尽量使用短程化疗方案。 ① 短程化疗方案 以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）为基础，用药6 个月： （a）2S（E）HRZ/4HR——前2 个月用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，一日1 次；后4 个月继续用异烟肼和利福平，一日1 次。 （b）2S（E）HRZ/4H3R3——也可以在巩固期隔日用药（后4 个月每周用药3 次） （c）2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3——也可以全程间歇用药。（前2 个月和后4 个月均每周用药3 次）。 ②标准方案（用药12 个月） （a）2HSP（E）/10HP（E）； （b）1HS/11H2S2 （2）初治涂阴病例和初始培养阴性病例[用药4-5 个月；或者用药12 个月1HS/11HP（或E）]。 （a）2SHRZ/2H2R2 （用药4 个月） （b）3H2R2Z2/2H2R2 （用药5 个月） （c）1HS/11HP（或E）（用药12 个月） （3）复治方案（用药6 个月或8 个月） （a）2S （E）HRZ/4HR ——用于初治未进行规则治疗而需要复治者。如6 个月疗程结束，痰菌仍未转阴，巩固期可延长2 个月。（按照初治涂阳病例处理，采用6 个月的短程化疗方案，必要时巩固期延长2 个月） （b）2S 3 H3Z3 E3/6H3R3 E3 ——用于初治规则治疗却失败者。（8 个月） （c）慢性排菌可联用卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类等（慢性排菌者：联用卡丙卷氟） 四、结核的对症治疗 对症治疗包括：处理毒性症状、咯血的处理以及手术治疗。 （1）毒性症状的处理 ①通常在有效治疗1 周内消失，不必特殊处理 ②毒性症状严重者，在有效抗结核基础上，可加用糖皮质激素治疗（减轻炎症及过敏反应，减少纤维组织形成及胸膜粘连），疗程一般6-8 周。 ③加用糖皮质激素对已形成的胸膜粘连无作用； （2）咯血的处理 ①少量咯血可以对症治疗为主，包括休息